ข้อมูล

การวัด ECG/EKG ปกติ?

การวัด ECG/EKG ปกติ?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

ฉันกำลังเริ่มต้นใช้ ECG โดยใช้ระบบ 3 ลีดโดย iWorx ฉันวางสายบนข้อมือทั้งสองข้างและลงที่ข้อเท้า และบันทึกข้อมูลบางส่วนลงในซอฟต์แวร์ LabScribe 3 ที่ให้มาโดยใช้เทมเพลต ECG ใครสามารถช่วยฉันตีความสิ่งที่ฉันเห็น?

มันดูไม่เหมือน QRS มาตรฐานที่ฉันเห็นในหนังสือเรียน แต่มันเป็นเรื่องปกติมาก (นี่เป็นเพียงตัวอย่าง) ฉันไม่เชื่อว่าฉันกำลังเห็นสิ่งประดิษฐ์

ความเข้าใจใด ๆ ที่จะได้รับการชื่นชมอย่างมาก

ขอบคุณ!


หากคุณกำลังมองหาคำอธิบายของส่วนต่างๆ ของรูปคลื่นที่คุณบันทึก นี่คือเวอร์ชันที่มีคำอธิบายประกอบ:

ฉันหวังว่าจะช่วยให้คุณแมปกลับไปที่ QRS "มาตรฐาน" ที่คุณเห็น AV delay คือเวลาระหว่างการสลับขั้วของ atria และ ventricles

เห็นด้วยครับ T-wave แรงเกินไป ฉันไม่คุ้นเคยกับ ECG แบบ 3-lead ที่เชื่อมต่อกับข้อมือ ฉันคุ้นเคยกับ ECG หน้าอกมากกว่า ฉันเดาว่าคลื่น T ขนาดใหญ่เป็นสิ่งประดิษฐ์ของการวัดผ่านข้อมือ (หวังว่าจะไม่บ่งบอกถึงภาวะสุขภาพเช่นภาวะโพแทสเซียมสูง) ดูเหมือนว่าอัตราการเต้นของหัวใจขณะพักจะอยู่ที่ประมาณ 52 BPM ซึ่งถือว่าดีต่อสุขภาพ

สัญญาณนั้นมาจากกล้ามเนื้อหัวใจ แรงกระตุ้นไฟฟ้าใช้เวลาหลายมิลลิวินาทีในการเดินทางจากโหนด sinoatrial (SA) ไปยังโหนด atrioventricular (AV) ลงไปที่มัดของเขา และสุดท้ายไปยังเส้นใย Purkinje ในโพรง ใช้เวลานานเนื่องจากการเคลื่อนที่ของประจุเกิดจากไอออนในเซลล์เคลื่อนที่ทางกายภาพ การเปลี่ยนแปลงประจุจะดำเนินการ (โดยการนำไฟฟ้าตามปกติเช่นที่คุณเห็นในเส้นลวด) ผ่านเนื้อเยื่อและกล้ามเนื้อไปยังอิเล็กโทรดที่ข้อมือ - การนำนี้จะเกิดขึ้นทันทีอย่างมีประสิทธิภาพ (ในกรณีนี้คืออิเล็กตรอน "ผลัก" ซึ่งกันและกัน ไม่ใช่ไอออนที่เคลื่อนที่ภายในเซลล์เช่นในกรณีของระบบไฟฟ้าของหัวใจ) ECGpedia มีพื้นฐานที่ดีในเรื่องนี้

ระบบ ECG ใช้แรงดันไฟฟ้าจากข้อมือขวาของคุณ (เรียกสิ่งนี้ว่า VRA) แล้วลบออกจากแรงดันไฟฟ้าที่ข้อมือซ้ายของคุณ (เรียกสิ่งนี้ว่า Vลา) ดังนั้น Vนำฉัน = วลา - วีRA.

โดยสรุป สัญญาณที่คุณเห็นนั้นเกิดจากระบบการนำของหัวใจ ไม่ใช่กล้ามเนื้อในข้อมือของคุณ เสียงของกล้ามเนื้อจะปรากฏเป็นเสียงหรือแหลมแบบสุ่มในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ


ฉันมี EKG ปกติอย่างสมบูรณ์แบบที่การตรวจสุขภาพของฉันในวันถัดไป ฉันมีอาการหัวใจวาย

นี่คือสิ่งที่ฉันต้องการให้ผู้หญิงคนอื่นรู้เกี่ยวกับการทดสอบ และอาการเล็กน้อยที่ฉันพยายามเพิกเฉย

ในวันที่มีร่างกายประจำปี ฉันไม่กังวลเรื่องหัวใจ เมื่ออายุ 63 ฉันเป็นคนไม่สูบบุหรี่ที่มีค่าดัชนีมวลกาย 20 และออกกำลังกายเป็นประจำ (ส่วนใหญ่) และไม่กินยาทุกวัน

การตรวจเลือดเมื่อสัปดาห์ก่อนแสดงให้เห็นว่าคอเลสเตอรอลรวมของฉันอยู่ที่ 187 โดยมีอัตราส่วน HDL/LDL ที่ดีและไตรกลีเซอไรด์ต่ำ รายงานได้รวมสัญกรณ์ที่สร้างความมั่นใจนี้: ความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดที่สัมพันธ์กันมากขึ้นตามแนวทาง American Heart Association/Centers for Disease Control & # x201D

ตอนตรวจความดันโลหิตของฉันลงทะเบียนที่򠄐/70 และฉันได้รับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) ซึ่งไม่พบความผิดปกติใดๆ เลย ออกจากสำนักงานแพทย์ของฉันด้วยใบตรวจสุขภาพที่สะอาด

นั่นคือวันที่ 7 กรกฎาคม เมื่อวันที่ 8 กรกฎาคม 2014 ในสถานการณ์ที่ฟังดูไม่น่าเป็นไปได้แม้แต่ในนิยายก็มีอาการหัวใจวาย

ฉันตื่นเช้าด้วยอาการปวดกรามที่คลุมเครือ เกี่ยวข้องกับไซนัสหรือไม่ ฉันยังมีอาการเจ็บที่แขนซ้ายอย่างผิดปกติ นั่นอาจมาจากการยิงบูสเตอร์ที่ฉันมีเมื่อวันก่อน?

ขณะที่ฉันครุ่นคิดเกี่ยวกับความเป็นไปได้ ฉันสังเกตเห็นความรัดกุมในอกของฉัน ไม่ได้เจ็บปวดสักเท่าไหร่ แต่รู้สึกอึดอัดและแปลกๆ แรงกระตุ้นแรกของฉันคือการให้เวลา ดื่มกาแฟสักแก้วตามปกติ และรอให้อาการบรรเทาลง

ลูกสาวของฉันมีความคิดที่ดีกว่า เธอบอกให้ฉันแต่งตัวทันที และจะพาฉันไปห้องฉุกเฉิน

ระหว่างขับรถไปโรงพยาบาลไม่นาน ความรู้สึกไม่สบายหน้าอกก็ดูเหมือนจะแย่ลงไปอีก ฉันยังมีอาการไอแห้งๆ คัดคอ และฉันก็เริ่มรู้สึกไม่สบายใจ

สัญญาณคลาสสิกของอาการหัวใจวาย แต่เมื่อฉันเช็คอินที่ ER ฉันขอโทษครึ่งหนึ่งสำหรับอาการที่ “… น่าจะเป็นเพราะวัคซีนที่ฉันได้รับเมื่อวานนี้ อย่างไรก็ตาม ฉันถูกพาไปที่ ห้องทรีตเมนต์อย่างรวดเร็ว และภายในไม่กี่นาที แพทย์ได้ปฏิเสธการวินิจฉัยที่ได้รับแรงบันดาลใจจาก Google ของฉันอย่างเข้มงวด: “สิ่งนี้ไม่เกี่ยวข้องกับการยิงใดๆ”

นั่นคือคำใบ้แรกที่อาจร้ายแรง เงื่อนงำที่สองของฉันคือการเห็นพลังงานในห้องที่เปลี่ยนไป มีความรู้สึกเร่งด่วนอย่างกะทันหัน แต่น่าขัน มันไม่ได้จนกว่าพยาบาลจะวางยาแอสไพรินไว้ใต้ลิ้นของฉัน แล้วพูดว่า "คุณสบายดี" ฉันเริ่มตื่นตระหนกแล้ว คุณหมายถึง ‘" กำลังสบายดี & # 39; " เป็นคำถามเหรอ?

ภายในไม่กี่นาที ฉันถูกเข็นไปที่ห้องแล็บ cath ของโรงพยาบาล ซึ่งทีมหัวใจพร้อมที่จะทำ angioplasty ฉุกเฉิน ต่อมาฉันได้เรียนรู้ว่าแผ่นโลหะบางส่วนปะทุขึ้นในหลอดเลือดแดงส่วนหน้าซ้าย (LAD) ของฉัน ทำให้ต้องใส่ขดลวดในการเปิดหลอดเลือดและฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด

ในแง่ทั่วไป ฉันกำลังมีอาการหัวใจวายในปี 2014 และเพราะมันเกิดขึ้นใน LAD ซึ่งเป็นแบบที่พวกเขาเรียกว่า 'ผู้ทำหม้าย' ไม่แปลกใจเลยว่าทำไม: นี่คือหลอดเลือดแดงที่ใหญ่ที่สุดในสามหลอดเลือดที่จ่าย xA0เลือดไปเลี้ยงหัวใจดังนั้นการอุดตันใน LAD อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

โปรโตคอลการกู้คืนของฉันค่อนข้างเป็นมาตรฐาน: ไม่กี่วันในโรงพยาบาล ไปพบแพทย์โรคหัวใจเป็นประจำ และสูตรยาที่ออกแบบมาเพื่อป้องกันการโจมตีอีกครั้ง

แน่นอน คำถามที่ใกล้เข้ามา: ทำไมคนเช่นฉันถึงมีภาวะหัวใจวายที่สำคัญเช่นนี้? ความเครียดสามารถตำหนิได้หรือไม่? ปัญหาครอบครัวที่หนักใจได้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อต้นสัปดาห์นั้น ประวัติครอบครัวเป็นปัจจัยหรือไม่? ญาติฝ่ายพ่อของฉันยอมจำนนต่ออาการป่วยที่เกี่ยวกับหัวใจ แม้ว่าพวกเขาจะอายุ 80 ปีก็ตาม

แพทย์ของฉันบอกว่าอาการหัวใจวายของฉันเป็นกรณีที่ไม่ปกติ และไม่มีทางที่จะระบุสาเหตุที่แน่ชัดได้ 100% แต่ฉันได้เรียนรู้บทเรียนสำคัญ: ต่ำ ความเสี่ยงไม่ได้หมายความว่า ไม่ เสี่ยง. ประสบการณ์ของฉันสอนสิ่งสำคัญสองสามอย่างที่ฉันอยากให้รู้เร็วกว่านี้:


คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติ

ECG มาตรฐานถูกบันทึกที่ 25 มม./วินาที และตัดความถี่ไม่ต่ำกว่า 150Hz ในผู้ใหญ่ และ 250Hz ในเด็ก

บนกระดาษ ECG มาตรฐาน ที่มีการสอบเทียบมาตรฐาน สี่เหลี่ยมแสดง:

สัญญาณการปรับเทียบมาตรฐานจะมีลักษณะดังนี้:

ซึ่งจะปรากฏที่จุดเริ่มต้นหรือจุดสิ้นสุดของทั้งสี่แถวของการติดตาม และแสดง:

การเปลี่ยนแปลงในการสอบเทียบสามารถทำได้ด้วยเหตุผลหลายประการ

โดยส่วนตัวแล้วฉันได้รับร่องรอยของคอมเพล็กซ์ QRS ที่ทับซ้อนกันในลูกค้าเป้าหมายแบบพรีคอร์เดียล ในการวิเคราะห์ ECG จำเป็นต้องลดแรงดันไฟฟ้าในลีดที่ทับซ้อนกัน การลดแรงดันไฟฟ้าลงครึ่งหนึ่งในลีด V1- V6 จะแสดง:

นี่หมายความว่า Vตะกั่วทรวงอก = 5 มม./mV การลดจำนวนลีดทั้งหมดลงครึ่งหนึ่งจะเป็นการลบ “top step” บนสัญญาณ, สร้างระดับหนึ่งที่ 5 มม.

รูปคลื่นปกติจะดูเหมือนด้านบน สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตการมีอยู่ของคลื่น U (ไม่มีอยู่ในภาพนี้) ซึ่งบางครั้งจะเห็นหลังจากคลื่น T

การเชื่อมต่อคลื่นแต่ละคลื่นเหล่านี้ต่อไปคือเซ็กเมนต์และช่วงเวลา PQRST(U) ที่สมบูรณ์ประกอบขึ้นเป็นวัฏจักรการสลับขั้ว-รีโพลาไรเซชัน:

  • พี เวฟ
    • การแพร่กระจายของแรงกระตุ้นไฟฟ้าข้าม atria จากโหนด SA
    • ภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดปกติ
    • การแพร่กระจายของแรงกระตุ้นไฟฟ้าผ่านโพรง
    • depolarization ของหัวใจห้องล่าง
    • การเกิดซ้ำของหัวใจห้องล่าง
    • แรงกระตุ้นไฟฟ้าแผ่ไปทั่วเอเทรียม ผ่านโหนด AV และ Bundle of His
    • จุดไอโซอิเล็กทริก ไม่มีการเปลี่ยนแปลงกิจกรรมทางไฟฟ้า
    • Depolarization และ repolarization ของโพรง
    • สันนิษฐานว่าเป็น Purkinje repolarization

    • 20 ช่องสี่เหลี่ยมเล็ก ๆ ระหว่างคลื่น R ที่หนึ่งและที่สอง
    • 1500/20 = 75
    • อัตราการเต้นของหัวใจ = 75bpm

    การแก้ไข QT

    ช่วง QT ที่แก้ไขจะประเมิน QT ที่อัตราการเต้นของหัวใจ 60bpm เพื่อให้สามารถเปรียบเทียบค่าต่างๆ กับอัตราการเต้นของหัวใจที่ต่างกันได้

    มีหลายวิธีในการคำนวณ QT ขึ้นอยู่กับ HR จริงของผู้ป่วย:

    คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติ

    คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติจะแสดงลักษณะเหล่านี้:

    • จังหวะ
      • <10 ความผันแปรในช่วง RR)
      • 60- 99bpm
      • -30° – 90°
      • 0.2-0.3mV
      • 0.06 – 0.12วินาที
        • ตั้งตรงใน I, II, aVF, V2- V6
        • กลับด้านในaVR
        • แตกต่างกันไปใน III, aVLSinus origin
        • 0.12 – 0.2s
        • ขนาดเล็กใน I, II, aVL, V5, V6
        • <0.12s
        • ไอโซอิเล็กทริก
        • <2/3 ความสูงของคลื่น R ก่อนหน้า
          • 0.5 มม. ใน I, II, III
          • <10mm ใน V1 – V6
          • <25% ของ T wave
          • ทิศทางเดียวกับคลื่น T
          • <440ms ในเพศชาย
          • <460ms ในเพศหญิง

          Andrade, J. ECG Guide โดย QxMD

          ลูธรา เอ. (2007) คลื่นไฟฟ้าหัวใจทำได้ง่าย ฉบับที่สาม. ทันบริดจ์เวลส์: อันชาน


          มีความแตกต่างระหว่าง ECG และ EKG หรือไม่?

          ECG และ EKG เป็นตัวย่อที่แตกต่างกันสำหรับการทดสอบเดียวกัน เรียกว่าคลื่นไฟฟ้าหัวใจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจคือการทดสอบเพื่อวัดว่ากระแสไฟฟ้าในหัวใจของบุคคลทำงานอย่างไร ผู้คนอาจอ้างถึงคลื่นไฟฟ้าหัวใจว่าเป็นเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

          ตามรายงานของ MedlinePlus ของหอสมุดแห่งชาติสหรัฐอเมริกา ตัวย่อ EKG นั้นมีพื้นฐานมาจากการสะกดของคลื่นไฟฟ้าหัวใจของเยอรมัน ซึ่งก็คือ elektrokardiogramm ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพบางครั้งอาจใช้ EKG เพื่อหลีกเลี่ยงความสับสนระหว่าง ECG กับคลื่นไฟฟ้าสมองหรือ EEG ซึ่งเป็นการทดสอบเพื่อวัดคลื่นสมอง

          ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อค้นหาปัญหาบางอย่างเกี่ยวกับหัวใจของบุคคล EKGs นั้นไม่เจ็บปวด และให้แพทย์ติดเซ็นเซอร์ไว้ที่ผิวหนังของบุคคลเพื่อวัดแรงกระตุ้นทางไฟฟ้า

          อ่านเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ EKG รวมถึงวิธีเตรียมตัวสำหรับ EKG และผลลัพธ์ที่มีความหมาย

          EKG เป็นการทดสอบวินิจฉัยที่ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพใช้เพื่อวัดกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจของบุคคล

          แรงกระตุ้นไฟฟ้าเดินทางผ่านหัวใจของบุคคลในขณะที่มันเต้น แรงกระตุ้นทางไฟฟ้าเหล่านี้ทำให้หัวใจหดตัว ทำให้เลือดไหลเวียนไปทั่วร่างกาย ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพใช้ EKG เพื่อวัดแรงกระตุ้นไฟฟ้าเหล่านี้และตรวจสอบว่าหัวใจของบุคคลทำงานอย่างถูกต้องหรือไม่

          EKGs มองหาปัญหาเกี่ยวกับจังหวะการเต้นของหัวใจของบุคคล บุคลากรทางการแพทย์สามารถใช้ EKG เพื่อรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับ:

          • sinoatrial หรือ sinus node ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของหัวใจที่กระตุ้นให้มันเต้น
          • โหนด atrioventricular
          • เส้นทางการนำกระแสประสาทในหัวใจ
          • อัตราและจังหวะของหัวใจ
          • ขนาดหรือความหนาของห้องหัวใจบางห้อง

          EKG สามารถช่วยให้บุคลากรทางการแพทย์วินิจฉัยภาวะต่างๆ เช่น:

          • หลอดเลือดอุดตัน
          • สาเหตุของอาการเจ็บหน้าอก
          • ผนังหัวใจหนาขึ้น
          • หัวใจวาย
          • arrhythmia ซึ่งเป็นปัญหาของจังหวะการเต้นของหัวใจ
          • หัวใจเต้นผิดจังหวะ
          • หัวใจล้มเหลว

          ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอาจใช้ EKG เพื่อตรวจหาอาการหัวใจวายที่เกิดขึ้นแล้วหรืออาการหัวใจวายเงียบ อาการหัวใจวายเงียบคืออาการหัวใจวายที่ไม่แสดงอาการชัดเจน เช่น หายใจถี่ คลื่นไส้ หรือเจ็บหน้าอก

          บุคคลสามารถรับ EKG ได้ในสถานที่ต่างๆ ไม่กี่แห่ง เช่น สำนักงานผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพหรือโรงพยาบาล

          บุคคลไม่ต้องทำอะไรเพื่อเตรียมก่อนที่จะมี EKG

          EKGs เป็นขั้นตอนที่ง่ายและรวดเร็ว EKG ใช้เวลาประมาณ 3 นาทีเพื่อให้แพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

          ในระหว่างการ EKG บุคคลอาจพบขั้นตอนต่อไปนี้:

          1. บุคลากรทางการแพทย์อาจขอให้บุคคลนั้นนอนลงบนโต๊ะตรวจหรือเตียง
          2. บุคคลอาจต้องถอดหรือปลดกระดุมเสื้อผ้าที่ปิดหน้าอก
          3. บุคลากรทางการแพทย์จะติดอิเล็กโทรดที่แขน ขา และหน้าอกของบุคคลนั้น อิเล็กโทรดเหล่านี้เป็นเซ็นเซอร์ที่ยึดติดกับผิวหนังของบุคคล บุคลากรทางการแพทย์อาจจำเป็นต้องโกนขนส่วนเกินในบริเวณเหล่านี้เพื่อยึดอิเล็กโทรดอย่างถูกต้อง
          4. อิเล็กโทรดจะวัดขนาดและทิศทางของแรงกระตุ้นไฟฟ้าในหัวใจของบุคคลในระหว่างการเต้นของหัวใจแต่ละครั้ง
          5. คอมพิวเตอร์ที่เชื่อมโยงกับอิเล็กโทรดจะบันทึกกิจกรรมของหัวใจของบุคคลนั้น กิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจของบุคคลอาจปรากฏบนจอภาพหรืองานพิมพ์
          6. เมื่อการทดสอบสิ้นสุดลง ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะถอดอิเล็กโทรดออกจากผิวหนังของบุคคลนั้น

          EKG ประเภทนี้เรียกว่า EKG พัก

          EKG . ประเภทอื่นๆ

          มี EKG เพิ่มเติมอีกสองประเภทที่บุคคลอาจต้องวินิจฉัยเงื่อนไขบางประการ เหล่านี้คือ:

          ออกกำลังกาย EKG

          บุคคลผ่านการออกกำลังกาย EKG ขณะที่กำลังออกกำลังกาย

          ในระหว่างการออกกำลังกาย EKG บุคลากรทางการแพทย์อาจเพิ่มระดับความยากในการค้นหาการเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมของหัวใจ

          บุคลากรทางการแพทย์จะหยุดทำ EKG ออกกำลังกาย หากมีสิ่งผิดปกติเกิดขึ้น

          จอมอนิเตอร์ Holter

          จอภาพ Holter คือ EKG ที่บุคคลสวมใส่เป็นระยะเวลานาน

          บุคลากรทางการแพทย์จะติดอิเล็กโทรดที่หน้าอกของบุคคล ซึ่งเชื่อมโยงกับอุปกรณ์บันทึกขนาดเล็ก บุคคลสามารถสวมใส่อุปกรณ์นี้บนเข็มขัดหรือคล้องคอได้

          แม้ว่าทั้งสองจะตรวจสอบหัวใจ แต่ EKGs และ echocardiograms เป็นการทดสอบสองแบบที่แตกต่างกัน

          EKG ค้นหาความผิดปกติในแรงกระตุ้นไฟฟ้าของหัวใจโดยใช้อิเล็กโทรด

          การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะตรวจหาความผิดปกติในโครงสร้างหัวใจโดยใช้อัลตราซาวนด์

          บุคคลอาจต้องมีทั้ง EKG และ echocardiogram ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของพวกเขา


          คำแนะนำสำหรับการกำหนดมาตรฐานและการตีความของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

          คำชี้แจงนี้จะตรวจสอบความสัมพันธ์ของ ECG ขณะพักกับเทคโนโลยี จุดประสงค์คือเพื่อส่งเสริมความเข้าใจว่า ECG สมัยใหม่ได้รับมาและแสดงผลอย่างไร และเพื่อสร้างมาตรฐานที่จะปรับปรุงความแม่นยำและประโยชน์ของ ECG ในทางปฏิบัติ มีการอธิบายที่มาของรูปคลื่นและการวัดที่เป็นตัวแทนตามช่วงเวลาทั่วโลก มีการให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการรับสัญญาณดิจิทัลและการประมวลผลสัญญาณด้วยคอมพิวเตอร์ ซึ่งให้การวัดอัตโนมัติที่นำไปสู่คำสั่งวินิจฉัยที่สร้างด้วยคอมพิวเตอร์ มีการตรวจสอบตำแหน่งลูกค้าเป้าหมาย วิธีการบันทึก และการนำเสนอรูปคลื่น ตลอดแถลงการณ์ คำแนะนำสำหรับมาตรฐาน ECG จะอยู่ในบริบทของผลกระทบทางคลินิกของเทคโนโลยี ECG ที่กำลังพัฒนา

          ในศตวรรษนับตั้งแต่การเปิดตัวของเครื่องวัดกระแสไฟฟ้าแบบสตริงโดย Willem Einthoven 1 คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ได้กลายเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ดำเนินการบ่อยที่สุดและเป็นเครื่องมือพื้นฐานของการปฏิบัติทางคลินิก 2,3 เป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้สำหรับการวินิจฉัยและการเริ่มต้นการรักษาอย่างทันท่วงทีในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน และเป็นวิธีการที่แม่นยำที่สุดในการวินิจฉัยความผิดปกติของการนำไฟฟ้าภายในและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การตีความอาจนำไปสู่การรับรู้ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโพแทสเซียมและแคลเซียมในซีรัม และอนุญาตให้ตรวจพบความผิดปกติของหัวใจทางไฟฟ้าหรือโครงสร้างทางโครงสร้างบางรูปแบบได้ ECG ถูกใช้เป็นประจำเพื่อติดตามผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตและยาอื่นๆ ในการประเมินก่อนการผ่าตัดของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดที่ไม่เกี่ยวกับหัวใจ และในการคัดกรองบุคคลในอาชีพที่มีความเสี่ยงสูงและในบางกรณีสำหรับการมีส่วนร่วมในกีฬา เป็นเครื่องมือในการวิจัย ใช้ในการศึกษาการเฝ้าระวังตามประชากรในระยะยาวและในการทดลองทดลองของยาที่เป็นที่ยอมรับหรือมีผลต่อหัวใจที่อาจเกิดขึ้นได้

          ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้ ECG ได้สรุปไว้ในรายงานร่วมของ American Heart Association (AHA)/American College of Cardiology ในปี 1992 4 เนื่องจากการบังคับใช้ในวงกว้าง การบันทึกที่แม่นยำและการตีความ ECG ที่แม่นยำจึงเป็นสิ่งสำคัญ การจัดตั้งและการยึดมั่นในมาตรฐานตามหลักฐานที่พัฒนาขึ้นอย่างมืออาชีพและได้รับการรับรองสำหรับทุกขั้นตอนของขั้นตอน ECG เป็นขั้นตอนสำคัญในการสร้างความมั่นใจว่าแพทย์และผู้ป่วยต้องการความแม่นยำในระดับสูง 5 อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการปรับปรุงมาตรฐานและเกณฑ์ของ ECG อย่างครอบคลุมตั้งแต่ปี 1978 6–14 ตั้งแต่ปี 1978 เทคโนโลยีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีความก้าวหน้ามากมายในการทำความเข้าใจเกี่ยวกับข้อมูลทางกายวิภาค พยาธิวิทยา อิเล็กโตรกายภาพวิทยา และพันธุกรรมที่เป็นพื้นฐานของ ECG ผลการวิจัยและความสัมพันธ์ทางคลินิกของความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจคือการใช้ระบบคอมพิวเตอร์ในการจัดเก็บและวิเคราะห์อย่างแพร่หลาย ECG จำนวนมากถ้าไม่ใช่ส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกาตอนนี้ถูกบันทึกโดยเครื่องอัตโนมัติแบบดิจิทัลที่ติดตั้งซอฟต์แวร์ที่วัดช่วงและแอมพลิจูดของ ECG ให้การตีความแทบจะในทันที และมักจะเปรียบเทียบการติดตามกับการติดตามที่บันทึกไว้ก่อนหน้านี้โดยระบบเดียวกัน อย่างไรก็ตาม ระบบอัตโนมัติที่แตกต่างกันอาจมีข้อกำหนดทางเทคนิคที่แตกต่างกัน ซึ่งส่งผลให้เกิดความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการวัดแอมพลิจูด ช่วงเวลา และคำวินิจฉัย 15,16

          ด้วยเหตุผลเหล่านี้ AHA จึงได้ริเริ่มการปรับปรุงคำชี้แจงแนวปฏิบัติสำหรับการกำหนดมาตรฐานและการตีความของ ECG โครงการนี้ได้รับการรับรองโดย American College of Cardiology, Heart Rhythm Society และ International Society for Computerized Electrocardiology วัตถุประสงค์ของโครงการนี้มีดังต่อไปนี้ (1) เพื่อทบทวนสถานะของเทคนิคที่ใช้ในปัจจุบันเพื่อบันทึกและตีความ ECG และเพื่อระบุโอกาสในการปรับเปลี่ยน (2) เพื่อทำให้ง่ายขึ้นและรวมคำศัพท์เฉพาะสำหรับคำอธิบาย การวินิจฉัย และการแก้ไขต่างๆ ที่ใช้อยู่ในปัจจุบัน เพื่อสร้างพจนานุกรมที่ใช้กันทั่วไปและประยุกต์ใช้ได้ง่ายขึ้น และ (3) เพื่อระบุจุดอ่อนของอัลกอริธึมเชิงพรรณนา ตีความ และเปรียบเทียบ และแนะนำการเปลี่ยนแปลงที่รวมปัจจัยที่เพิ่งรู้จักที่อ้างถึงข้างต้น

          ประธาน (L.S.G. ) ได้รับเลือกจากคณะกรรมการ Electrocardiography and Arrhythmias ของ Council on Clinical Cardiology of the AHA เขาตั้งกลุ่มที่ปรึกษาเพื่อช่วยในการกำหนดเป้าหมายและแนะนำสมาชิกกลุ่มการเขียนอื่นๆ คณะกรรมการได้ประชุมกัน 5 ครั้งเพื่อหารือเกี่ยวกับเป้าหมาย ระบุประเด็นเฉพาะที่จำเป็นต้องปรับปรุง และทบทวนความคืบหน้า มีการเลือกกลุ่มงาน/การเขียนที่มีหัวหน้ากลุ่มสำหรับแต่ละหัวข้อ นี่เป็นบทความแรกจาก 6 บทความที่เขียนขึ้นเพื่อตอบสนองต่ออาณัติของ AHA ตามด้วยอภิธานศัพท์ของข้อความเชิงพรรณนา การวินิจฉัย และการเปรียบเทียบที่พยายามลดข้อความที่ซ้ำซากและไม่ให้ข้อมูล บทความเพิ่มเติมที่จะตีพิมพ์ในภายหลัง จะหารือเกี่ยวกับการตีความ ECG ของการรบกวนการนำไฟฟ้าภายในช่องท้อง ความผิดปกติของการรีโพลาไรเซชันของหัวใจห้องล่าง การโตมากเกินไป และภาวะขาดเลือด/กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

          ECG และเทคโนโลยี Its

          วัตถุประสงค์ของข้อความนี้คือ (1) เพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ของ ECG ที่พักผ่อนกับเทคโนโลยี (2) เพื่อเพิ่มความเข้าใจว่า ECG สมัยใหม่ได้รับมาและบันทึกอย่างไร และ (3) เพื่อส่งเสริมมาตรฐานที่จะปรับปรุงความถูกต้องและ ประโยชน์ของ ECG ในทางปฏิบัติ จะให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับวิธีการบันทึกแบบดิจิทัลและการประมวลผลสัญญาณด้วยคอมพิวเตอร์ที่ใช้ในเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในปัจจุบันเพื่อให้มีการวัดอัตโนมัติที่นำไปสู่ข้อความวินิจฉัยที่สร้างโดยคอมพิวเตอร์กลุ่มงานเขียนตระหนักว่ารายละเอียดทางเทคนิคของการประมวลผลและการบันทึก ECG อาจไม่คุ้นเคยกับแพทย์ ดังนั้น จุดประสงค์หลักของเอกสารนี้คือเพื่อให้แพทย์เข้าใจถึงความเชื่อมโยงที่ขาดหายไปโดยทั่วไประหว่างเทคโนโลยีและผลที่ตามมาสำหรับการตีความ ECG ทางคลินิก วิวัฒนาการและการประยุกต์ใช้เทคโนโลยี ECG มีผลกระทบทางคลินิกอย่างลึกซึ้ง ดังตัวอย่างจากการสาธิตว่าการวัดที่ทำโดยระบบ ECG อัตโนมัติต่างๆ จากข้อมูล ECG อ้างอิงอาจแตกต่างกันมากพอที่จะเปลี่ยนแปลงการตีความการวินิจฉัย 15,17 ความไวและความจำเพาะของคำชี้แจงการวินิจฉัยด้วยคอมพิวเตอร์กำลังดีขึ้น แต่ในขณะเดียวกัน ก็ยังเป็นที่แน่ชัดว่าแพทย์ต้องอ่านมากเกินไปและต้องยืนยันการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยคอมพิวเตอร์ 15,16,18

          มาตรฐานและคำวิจารณ์ก่อนหน้า

          ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมามีข้อเสนอแนะหลายประการสำหรับการกำหนดมาตรฐานการบันทึก ECG และแนวทางการตีความ ECG ในยุคคอมพิวเตอร์ คำแนะนำ AHA ที่ครอบคลุมล่าสุดสำหรับการกำหนดมาตรฐานของโอกาสในการขายและข้อกำหนดทางเทคนิคทั่วไปของเครื่องมือ ECG ได้รับการตีพิมพ์ในปี 1975 5 ในปี 1978 กองกำลังเฉพาะกิจของ American College of Cardiology ได้จัดทำรายงานเกี่ยวกับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เหมาะสมที่สุด 7 ซึ่งกล่าวถึงการกำหนดมาตรฐานของคำศัพท์ และการตีความ, 13 การพัฒนาฐานข้อมูล, คุณภาพของบันทึก ECG 6 เครื่อง, คอมพิวเตอร์ 12 เครื่องในการวินิจฉัยโรคหัวใจ, 9 การใช้ ECG ในทางปฏิบัติ, 10 ความคุ้มค่าของ ECG, 11 และการอภิปรายเกี่ยวกับทิศทางในอนาคต 14 ในยุโรป มาตรฐานสากลสำหรับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเชิงปริมาณ (CSE) วิวัฒนาการมาจากผลงานของวิลเลมส์และเพื่อนร่วมงาน 19–22 การศึกษา CSE ได้รับการออกแบบมาเพื่อลดการเปลี่ยนแปลงในวงกว้างในการวัดคลื่นที่ได้จากโปรแกรมคอมพิวเตอร์ ECG และเพื่อประเมินและปรับปรุงการจำแนกประเภทการวินิจฉัยของโปรแกรมการตีความคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 22 จากการใช้ระบบ ECG บนคอมพิวเตอร์ที่เพิ่มขึ้นและเทคโนโลยีที่กำลังพัฒนา คำแนะนำสำหรับแบนด์วิดธ์และมาตรฐานการประมวลผลสัญญาณดิจิตอลระหว่างการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบอัตโนมัติได้ถูกกำหนดขึ้นในปี 1990 โดยคณะกรรมการของ AHA 23 ในปี 1991 คำแนะนำของเอกสาร AHA ปี 1975 และ 1990 ถูกรวมไว้ในเอกสารสรุปเกี่ยวกับอุปกรณ์ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อการวินิจฉัยที่พัฒนาขึ้นโดย Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI) และได้รับการอนุมัติจาก American National Standards Institute (ANSI) 24 เอกสารนี้ได้รับการยืนยันโดย ANSI ในปี 2544 ข้อความอื่น ๆ ได้กล่าวถึงประเด็นที่เกี่ยวข้องของการใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจและความสามารถของแพทย์ในการตีความคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 16,18,25–27

          สัญญาณ ECG และการประมวลผล

          การวิเคราะห์อัตโนมัติของ ECG 12 ลีดแบบดิจิทัลเกี่ยวข้องกับการวิเคราะห์สัญญาณและการจำแนกประเภทการวินิจฉัย 28 การประมวลผล ECG เกิดขึ้นเป็นชุดของขั้นตอน ซึ่งแต่ละขั้นตอนต้องปฏิบัติตามมาตรฐานระเบียบวิธีปฏิบัติ ขั้นตอนเหล่านี้รวมถึง (1) การได้มาซึ่งสัญญาณ รวมถึงการกรอง (2) การแปลงข้อมูล หรือการจัดเตรียมข้อมูลสำหรับการประมวลผลต่อไป รวมถึงการค้นหาคอมเพล็กซ์ การจำแนกประเภทของคอมเพล็กซ์เป็นประเภท "เด่น" และ "ไม่เด่น" (นอกมดลูก) และการก่อตัวของ คอมเพล็กซ์เฉลี่ยหรือค่ามัธยฐานสำหรับการรับรู้รูปคลื่นลีด (3) แต่ละรายการ ซึ่งเป็นกระบวนการสำหรับการระบุการเริ่มต้นและออฟเซ็ตของคลื่นการวินิจฉัย (4) การแยกคุณลักษณะ ซึ่งเป็นการวัดแอมพลิจูดและช่วงเวลาและ (5) การจำแนกประเภทการวินิจฉัย การจำแนกประเภทการวินิจฉัยอาจเป็นแบบฮิวริสติก (กล่าวคือ กำหนดขึ้นเอง หรืออิงตามกฎจากประสบการณ์) หรือทางสถิติในแนวทาง 29

          สัญญาณ ECG

          ECG 12 ลีดมาตรฐานจะบันทึกความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้นระหว่างตำแหน่งที่กำหนดบนพื้นผิวของร่างกายซึ่งแตกต่างกันไปในระหว่างรอบการเต้นของหัวใจ ซึ่งสะท้อนความแตกต่างของแรงดันไฟฟ้าของเมมเบรนในเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดขึ้นระหว่างการสลับขั้วและการเปลี่ยนขั้วภายในแต่ละรอบ ECG ได้รับการพิจารณาโดย Einthoven et al 30 ว่ามีต้นกำเนิดจากแหล่งกำเนิดไดโพลเดี่ยวที่อยู่กับที่และขึ้นอยู่กับเวลา ซึ่งสามารถแทนด้วยเวกเตอร์ ซึ่งก็คือเวกเตอร์หัวใจ ในแบบจำลองนี้ แรงดันไฟฟ้าในตะกั่วใดๆ อธิบายได้จากการฉายภาพเวกเตอร์หัวใจบนเส้นตรงที่กำหนดแกนนำ Burger et al 31,32 ขยายแนวคิดนี้โดยถือว่าแกนนำเป็นเวกเตอร์ เวกเตอร์นำนอกจากจะมีทิศทางที่ไม่เหมือนกับแกนนำแล้วยังมีความยาวอีกด้วย แรงดันในตะกั่วไม่ได้เป็นเพียงการฉายภาพของเวกเตอร์หัวใจบนแกนนำเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการฉายภาพบนเวกเตอร์ตะกั่วด้วยความยาว (กล่าวคือ "ความแรง") ของเวกเตอร์ตะกั่วด้วย ทิศทางและความแข็งแรงของเวกเตอร์ตะกั่วขึ้นอยู่กับรูปทรงเรขาคณิตของร่างกายและอิมพีแดนซ์ไฟฟ้าที่แตกต่างกันของเนื้อเยื่อในลำตัว อิเล็กโทรด 31,32 คู่ (หรืออิเล็กโทรดรวมกันที่ทำหน้าที่เป็น 1 ใน 2 อิเล็กโทรด) และการติดตามที่เกิดจากการใช้งานเรียกว่าลีด ตำแหน่งของอิเล็กโทรดบนลำตัวแตกต่างจากตำแหน่งโดยตรงบนหัวใจ เนื่องจากความแรงของสัญญาณเฉพาะที่เกิดขึ้นกับการสัมผัสอิเล็กโทรดโดยตรงจะถูกลดทอนอย่างเห็นได้ชัดและเปลี่ยนแปลงโดยความไม่ต่อเนื่องของเนื้อตัวซึ่งรวมถึงขอบเขตเนื้อเยื่อทรวงอกและการแปรผันของอิมพีแดนซ์ กิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจจะประกอบขึ้นจากแรงที่ควบคุมทิศทางต่างกัน ณ เวลาใดเวลาหนึ่ง ดังนั้น ศักยภาพ ณ จุดใดๆ บนพื้นผิวของร่างกายจึงแสดงถึงพลังไฟฟ้าของหัวใจที่ยังไม่ถูกยกเลิกในทันที ซึ่งการยกเลิกยังขึ้นอยู่กับความไม่ต่อเนื่องของเนื้อตัวด้วย สำหรับการอ่านเพิ่มเติม ดูการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมของทฤษฎีตะกั่วโดย Horacek ในปี 1989 33 เมื่ออิเล็กโทรดเคลื่อนออกจากหัวใจมากขึ้น ความแรงของสัญญาณจะลดลงพร้อมกับความแรงของตะกั่ว ตามทฤษฎีมุมทึบ ขนาดสัญญาณสามารถสัมพันธ์กับปัจจัยเชิงพื้นที่และปัจจัยที่ไม่ใช่เชิงพื้นที่ 34 ปัจจัยที่ไม่ใช่เชิงพื้นที่รวมถึงขนาดของความต่างศักย์ของเมมเบรนข้ามขอบเขตภายในหัวใจ ปัจจัยเชิงพื้นที่รวมถึงขอบเขตที่คาดการณ์ไว้ของความต่างศักย์ที่สัมพันธ์กับพื้นที่ของทรงกลมที่มีขนาดหน่วย ซึ่งจะเพิ่มขึ้นตามขนาดสัมบูรณ์ของพื้นที่ แต่จะลดลงตามระยะห่างของอิเล็กโทรดจากหัวใจ คลื่นที่เคลื่อนไหวพร้อมกันภายในหัวใจอาจทำให้ความเรียบง่ายที่ดูเหมือนของรุ่นเหล่านี้สับสน

          ความถี่พื้นฐานของ QRS complex ที่พื้นผิวร่างกายคือ ≈10 Hz และข้อมูลการวินิจฉัยส่วนใหญ่มีความถี่ต่ำกว่า 100 Hz ในผู้ใหญ่ แม้ว่าจะตรวจพบและศึกษาส่วนประกอบที่มีแอมพลิจูดต่ำและความถี่สูงที่สูงถึง 500 Hz แล้ว QRS ของทารกมักมีส่วนประกอบที่สำคัญสูงถึง 250 Hz 35 ความถี่พื้นฐานของคลื่น T อยู่ที่ประมาณ 1 ถึง 2 Hz 23 การกรองสัญญาณ ECG ให้อยู่ภายในย่านความถี่ระหว่าง 1 ถึง 30 Hz ทำให้เกิด ECG ที่เสถียรซึ่งโดยทั่วไปไม่มีสิ่งแปลกปลอม แต่แบนด์วิดท์นี้ไม่เป็นที่ยอมรับสำหรับการบันทึกเพื่อการวินิจฉัย เนื่องจากทำให้เกิดการบิดเบือนของส่วนประกอบความถี่สูงและความถี่ต่ำของสัญญาณ . ส่วนประกอบความถี่สูงของสัญญาณ ECG จะกำหนดส่วนที่เปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วที่สุดของสัญญาณ ซึ่งรวมถึงคลื่น Q และส่วนประกอบที่มีรอยบากภายใน QRS complex เนื่องจากการวัดแอมพลิจูด QRS ขึ้นอยู่กับการตรวจจับที่แม่นยำของพีคของคลื่น R การตอบสนองความถี่สูงที่ไม่เพียงพอจะส่งผลให้เกิดการประเมินค่าแอมพลิจูดของสัญญาณต่ำไปอย่างเป็นระบบ และการปรับรอยบากและคลื่น Q ให้เรียบ ในทางกลับกัน การตอบสนองความถี่ต่ำที่ไม่เพียงพออาจส่งผลให้เกิดการบิดเบือนที่สำคัญของการรีโพลาไรเซชัน ดังนั้น ฟังก์ชันการถ่ายโอนของอัลกอริธึมการกรองของคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบแอนะล็อกและดิจิทัลจึงมีผลอย่างมากต่อ ECG ที่เป็นผล

          การประมวลผลสัญญาณ ECG

          การประมวลผลสัญญาณ ECG โดยเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบดิจิตอลเกี่ยวข้องกับการสุ่มตัวอย่างสัญญาณจากขั้วไฟฟ้าบนพื้นผิวของร่างกาย ขั้นต่อไป คลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบดิจิทัลต้องขจัดหรือระงับสัญญาณรบกวนความถี่ต่ำที่เป็นผลมาจากการเคลื่อนตัว การเคลื่อนไหว และการหายใจที่เส้นฐาน และเสียงความถี่สูงที่เกิดจากสิ่งประดิษฐ์ของกล้ามเนื้อและการรบกวนทางแม่เหล็กไฟฟ้าของสายไฟหรือคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า 36 ด้วยเหตุนี้ สัญญาณ ECG ที่พื้นผิวร่างกายจะต้องถูกกรองและขยายโดยเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ฟิลเตอร์ดิจิทัลสามารถออกแบบให้มีลักษณะเฟสเชิงเส้น และสิ่งนี้จะช่วยหลีกเลี่ยงความผิดเพี้ยนที่เกิดจากฟิลเตอร์แอนะล็อกแบบคลาสสิก เมื่อกรองแล้ว เทมเพลตแต่ละรายการจะถูกสร้างขึ้นสำหรับลีดแต่ละตัวจากข้อมูลที่สุ่มตัวอย่างโดยทั่วไปจากสารเชิงซ้อนที่โดดเด่น ซึ่งจะทำการวัดแอมพลิจูดและระยะเวลา การวัดทั่วโลกทำจากข้อมูลลีดแต่ละรายการหรือจากการรวมทางคณิตศาสตร์ของข้อมูลลีดแต่ละรายการที่ได้รับพร้อมกัน ข้อผิดพลาดในการวัดมีผลสำคัญต่อความถูกต้องของข้อความวินิจฉัย ECG 37 มีการอ้างอิงถึงการวิเคราะห์ปัจจัยทางเทคนิคที่ครอบคลุมซึ่งส่งผลต่อ ECG โดย Zywietz 38 ในแถลงการณ์นี้ ปัจจัยที่ส่งผลต่อการประมวลผลสัญญาณ ECG จะกล่าวถึงในแง่ของเทคโนโลยี ความหมายทางคลินิก และข้อเสนอแนะ

          การสุ่มตัวอย่างสัญญาณ ECG

          เทคโนโลยี

          เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบเขียนตรงซึ่งมีมาก่อนจนถึงปี 1970 บันทึกสัญญาณที่เป็นอะนาล็อกซึ่งก็คือต่อเนื่องในธรรมชาติ เครื่อง ECG รุ่นปัจจุบันเกือบทั้งหมดแปลงสัญญาณ ECG แอนะล็อกเป็นรูปแบบดิจิทัลก่อนดำเนินการต่อไป การแปลงแบบแอนะล็อกเป็นดิจิทัลใน ECG ดิจิทัลสมัยใหม่มักเกิดขึ้นที่ส่วนหน้า เช่น โมดูลสายเคเบิลลีด อัตราการสุ่มตัวอย่างเริ่มต้นระหว่างการแปลงแอนะล็อกเป็นดิจิทัลที่ส่วนหน้าจะสูงกว่าอัตราการสุ่มตัวอย่างที่ใช้สำหรับการประมวลผลสัญญาณ ECG ต่อไป เดิมทีมีการใช้การสุ่มตัวอย่างมากเกินไปเพื่อตรวจจับและแสดงเอาต์พุตของการกระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ ซึ่งโดยทั่วไปจะมีระยะเวลา <0.5 ms มีการสุ่มตัวอย่างส่วนหน้าในอัตราตั้งแต่ 1,000 ถึง 2,000 ต่อวินาที แต่ตัวแปลงที่ใหม่กว่าสามารถสุ่มตัวอย่างเป็นประจำที่ 10 000 ถึง 15,000 ต่อวินาทีหรือสูงกว่านั้น ตัวแปลงอื่นๆ สามารถปรับได้ในอัตราการสุ่มตัวอย่าง โดยมีเอาต์พุตที่เป็นสัดส่วนกับพลังงานที่ตรวจพบ .

          ผลกระทบทางคลินิก

          อัตราการสุ่มตัวอย่างเริ่มต้นที่คอมพิวเตอร์ใช้เพื่อแปลงสัญญาณไฟฟ้าแอนะล็อกให้เป็นชุดของจุดดิจิทัลแบบไม่ต่อเนื่อง (อธิบายโดยทั่วไปในหน่วยของตัวอย่างต่อวินาที หรืออย่างไม่แน่ชัดว่าเป็นอัตราการสุ่มตัวอย่างของ NS Hz) มักจะมากกว่าที่จำเป็นสำหรับการประมวลผลสัญญาณ ECG ต่อไปหลายเท่า สิ่งนี้เรียกว่า โดยทั่วไปแล้วเอาต์พุตของการกระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจจะสั้นกว่า 0.5 มิลลิวินาที ดังนั้นจึงไม่สามารถตรวจจับได้อย่างน่าเชื่อถือโดยเทคนิคการประมวลผลสัญญาณธรรมดาที่ 500 ถึง 1,000 เฮิรตซ์ ดังนั้น ประโยชน์หลักของการสุ่มตัวอย่างเกินคือการตรวจจับพัลส์ของเครื่องกระตุ้นหัวใจที่แคบ การตรวจจับเครื่องกระตุ้นหัวใจไม่ได้ดำเนินการอย่างน่าเชื่อถือหรือแม่นยำในระบบปัจจุบันทั้งหมด การสุ่มตัวอย่างมากเกินไปยังสามารถปรับปรุงคุณภาพสัญญาณที่จุดตัดความถี่สูงได้อีกด้วย แยกจากปัญหาที่เกิดจากระยะเวลาขัดขวางของเครื่องกระตุ้นหัวใจ แอมพลิจูดที่เล็กมากของเอาต์พุตกระตุ้นเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบสองขั้วสมัยใหม่มักมีขนาดเล็กเกินไปที่จะรับรู้ใน ECG มาตรฐาน ซึ่งเป็นปัญหาที่ต้องมีการแก้ไขโดยไม่ต้องเพิ่มสัญญาณของเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบเทียมเข้าไปในการติดตาม

          คำแนะนำ

          แนะนำให้สุ่มตัวอย่างมากเกินไปโดยตัวตัดความถี่บนที่มีนัยสำคัญหลายตัวเพื่อให้แบนด์วิดธ์ที่แนะนำในสัญญาณดิจิทัล ผู้ผลิตควรพัฒนาอัลกอริธึมที่ได้รับการปรับปรุงต่อไปสำหรับการระบุและการนำเสนอเชิงปริมาณของผลลัพธ์ที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ และสำหรับการเก็บรักษาระหว่างการจัดเก็บและดึงข้อมูล ECG ไม่ควรเพิ่มเอาต์พุตของการกระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยแอมพลิจูดต่ำในแอมพลิจูดเพื่อช่วยในการรับรู้ เนื่องจากจะบิดเบือนรูปแบบของ ECG ที่บันทึกไว้ ในทางกลับกัน ขอแนะนำให้ผู้ผลิตรวมเอาเอาท์พุตเครื่องกระตุ้นเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ตรวจพบแยกไว้ต่างหากใน 1 แถวของการติดตามเอาท์พุตมาตรฐานเท่านั้น ซึ่งจะช่วยในการระบุสัญญาณการเว้นจังหวะหัวใจห้องบน แถวที่เลือกอาจเป็นแถบจังหวะที่มาพร้อมกับสัญญาณลีดมาตรฐาน 3 แถวใน 4 คอลัมน์ หรือในกรณีที่ไม่มีแถวจังหวะ อาจเลือกแถวมาตรฐาน 1 แถวเพื่อจุดประสงค์นี้

          การกรองความถี่ต่ำ

          เทคโนโลยี

          อัตราการเต้นของหัวใจ หน่วยเป็นจังหวะ (รอบ) ต่อนาที (bpm) เมื่อหารด้วย 60 (วินาทีต่อนาที) จะสร้างขอบเขตที่ต่ำกว่าสำหรับเนื้อหาความถี่ในหน่วยเฮิรตซ์ (Hz รอบต่อวินาที) ในทางปฏิบัติ ค่านี้ไม่น่าจะต่ำกว่า 0.5 Hz ซึ่งสอดคล้องกับอัตราการเต้นของหัวใจที่ 30 bpm อัตราการเต้นของหัวใจที่ต่ำกว่า 40 bpm (0.67 Hz) เป็นเรื่องปกติในทางปฏิบัติ 23 อย่างไรก็ตาม ด้วยการกรองแบบแอนะล็อกแบบดั้งเดิม คัทออฟความถี่ต่ำ 0.5-Hz ทำให้เกิดการบิดเบือนอย่างมากใน ECG โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่เกี่ยวกับระดับของเซ็กเมนต์ ST 39,40 การบิดเบือนนี้เป็นผลมาจากความไม่เป็นเชิงเส้นของเฟสที่เกิดขึ้นในพื้นที่ของสัญญาณ ECG โดยที่เนื้อหาความถี่และแอมพลิจูดของคลื่นเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหัน เกิดขึ้นเมื่อจุดสิ้นสุดของคอมเพล็กซ์ QRS มาบรรจบกับเซกเมนต์ ST การกรองแบบดิจิตอลมีวิธีในการเพิ่มการตัดความถี่ต่ำโดยไม่ต้องมีการบิดเบือนเฟส 23 สิ่งนี้สามารถทำได้ด้วยตัวกรองแบบสองทิศทางโดยผ่านตัวกรองที่สองซึ่งใช้เวลาย้อนกลับ 41 นั่นคือจากจุดสิ้นสุดของคลื่น T ไปจนถึงการโจมตีของคลื่น P วิธีนี้ใช้ได้กับสัญญาณ ECG ที่จัดเก็บไว้ในหน่วยความจำคอมพิวเตอร์ แต่ไม่สามารถติดตามแบบเรียลไทม์ได้อย่างต่อเนื่องโดยไม่มีการหน่วงเวลา อีกทางหนึ่ง การเปลี่ยนเฟสเป็นศูนย์สามารถทำได้ด้วยตัวกรองการตอบสนองแบบสเต็ปแบบเรียบ 42 ซึ่งช่วยลดการเบี่ยงเบนของเบสไลน์โดยไม่บิดเบือนความถี่ต่ำ

          ผลกระทบทางคลินิก

          เสียงความถี่ต่ำ เช่น ที่เกิดจากการหายใจ ทำให้เกิดการแกะรอยอยู่เหนือและใต้เส้นฐาน การตัดความถี่ต่ำที่ 0.5 เฮิรตซ์ ซึ่งครั้งหนึ่งเคยใช้กันอย่างแพร่หลายในเครื่องวัดจังหวะ ECG ช่วยลดการเบี่ยงเบนของเส้นฐานเนื่องจากความถี่ในการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจโดยทั่วไปที่ต่ำกว่า แต่อาจส่งผลให้เกิดการบิดเบือนที่ทำเครื่องหมายไว้ของการรีโพลาไรเซชันซึ่งอาจทำให้เกิดส่วนเบี่ยงเบนส่วน ST ที่ประดิษฐ์ขึ้น 39 คำแนะนำของ AHA ในปี 1975 รวมการตัดความถี่ต่ำ 0.05-Hz สำหรับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในการวินิจฉัย 5 คำแนะนำนี้คงไว้ซึ่งความเที่ยงตรงของการรีโพลาไรเซชัน แต่ก็ไม่ได้ขจัดปัญหาของการเบี่ยงเบนที่เส้นฐาน การปราบปรามการเบี่ยงเบนของเส้นฐานเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการจัดตำแหน่งที่สอดคล้องกันของคอมเพล็กซ์ตามลำดับซึ่งระบบ ECG สมัยใหม่จำนวนมากใช้ในการสร้างคอมเพล็กซ์ PQRST ที่เป็นตัวแทน ซึ่งบางครั้งเรียกว่าเทมเพลต มิฉะนั้น การเดินพื้นฐานสามารถบิดเบือนแอมพลิจูดของเทมเพลตได้ ตัวกรองดิจิทัลที่ใหม่กว่าสามารถแก้ไขการเบี่ยงเบนพื้นฐานในขณะที่รักษาระดับความเที่ยงตรงของระดับส่วน ST ไว้ได้ และวิธีการดิจิทัลเหล่านี้จำเป็นต้องแก้ไขมาตรฐานก่อนหน้าที่จำเป็นสำหรับตัวกรองแบบแอนะล็อก

          คำแนะนำ

          เพื่อลดความผิดเพี้ยนของส่วน ST เอกสาร AHA ปี 1990 แนะนำให้ตัดความถี่ต่ำเป็น 0.05 Hz สำหรับตัวกรองตามปกติ แต่ข้อกำหนดนี้อาจผ่อนคลายลงเหลือ 0.67 Hz หรือต่ำกว่าสำหรับตัวกรองดิจิทัลเชิงเส้นที่มีการบิดเบือนเฟสเป็นศูนย์ 23 คำแนะนำของ ANSI/AAMI ในปี 1991 ซึ่งยืนยันในปี 2544 ได้รับรองข้อจำกัดที่ผ่อนคลายเหล่านี้สำหรับการตัดความถี่ต่ำสำหรับ ECG 12 ลีดมาตรฐาน โดยอาจมีข้อผิดพลาดสูงสุดที่อนุญาตสำหรับตัวกำหนดแต่ละตัวของการสร้างสัญญาณอินพุตโดยรวม 24 มาตรฐานเหล่านี้ยังคงได้รับการแนะนำ

          การกรองความถี่สูง

          เทคโนโลยี

          อัตราการสุ่มตัวอย่างแบบดิจิทัล (ตัวอย่างต่อวินาที) กำหนดขีดจำกัดสูงสุดของความถี่สัญญาณที่สามารถแสดงได้อย่างเที่ยงตรง ตามทฤษฎีบท Nyquist การสุ่มตัวอย่างแบบดิจิทัลจะต้องดำเนินการในอัตราสองเท่าของจุดตัดความถี่สูงที่ต้องการ เนื่องจากทฤษฎีบทนี้ใช้ได้เฉพาะช่วงสุ่มตัวอย่างแบบอนันต์ รายงาน AHA ปี 1990 จึงแนะนำอัตราการสุ่มตัวอย่างที่ 2 หรือ 3 เท่าของค่าต่ำสุดตามทฤษฎี 23 ชุดของการศึกษาได้ระบุว่าจำเป็นต้องมีข้อมูลที่ 500 ตัวอย่างต่อวินาที เพื่อให้สามารถตัดตัวกรองดิจิตอลความถี่สูง 150-Hz ได้ ซึ่งจำเป็นในการลดการวัดค่าความผิดพลาดของแอมพลิจูดลงเหลือ 1% ในผู้ใหญ่ อาจต้องใช้แบนด์วิดท์ที่มากกว่า 43,44 เพื่อกำหนดแอมพลิจูดในทารกอย่างแม่นยำ 35,45,46 กลุ่ม CSE ของยุโรปแนะนำให้รู้จักรูปคลื่นหากมีแอมพลิจูดอย่างน้อย 20 μVและระยะเวลาอย่างน้อย 6 ms 23 นี่แสดงถึงการตอบสนองความถี่สูงในช่วง 150 Hz รายงานของเนเธอร์แลนด์ในปี 2544 แสดงให้เห็นว่าเพื่อรักษาข้อผิดพลาดของแอมพลิจูด <25 μV ใน >95% ของเคส จำเป็นต้องใช้แบนด์วิดท์สูงสุด 250 Hz สำหรับเคสในเด็ก และสูงสุด 150 Hz สำหรับวัยรุ่น 35

          ผลกระทบทางคลินิก

          ยิ่งความถี่ในสัญญาณกรองสูงเท่าใด การวัดความเร็วขึ้นอย่างรวดเร็ว แอมพลิจูดสูงสุด และคลื่นที่มีระยะเวลาน้อยก็จะยิ่งแม่นยำมากขึ้น 44 การตอบสนองความถี่สูงไม่เพียงพอจะลดแอมพลิจูดของการวัด QRS และความสามารถในการตรวจจับการโก่งตัวเล็กน้อย เนื่องจาก ECG แบบดิจิทัลมีความละเอียดชั่วคราวในหน่วยมิลลิวินาทีและความละเอียดของแอมพลิจูดเป็นไมโครโวลต์ คำแนะนำสำหรับการตอบสนองความถี่สูงของ ECG จึงมีการพัฒนาตลอดหลายปีที่ผ่านมา การตัดความถี่สูงที่ 100 Hz ถือว่าเพียงพอโดย AHA ในปี 1975 เพื่อรักษาความแม่นยำในการวินิจฉัยในระหว่างการตรวจสอบด้วยสายตาของการติดตามการเขียนโดยตรงโดยเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 5 ถึงกระนั้นก็ตาม เป็นที่ทราบกันมานานแล้วว่าส่วนประกอบความถี่สูงของ QRS complex มี 47,48 และส่วนประกอบเหล่านี้อาจมีนัยสำคัญทางคลินิกในผู้ป่วยโรคหัวใจรูปแบบต่างๆ 49–51 ในการวัดระยะเวลาตามปกติและแอมพลิจูดอย่างแม่นยำในผู้ใหญ่ วัยรุ่น และเด็ก การตัดความถี่สูงอย่างน้อย 150 Hz เป็นสิ่งจำเป็น และการตัดความถี่สูงที่ 250 Hz จะเหมาะสมกว่าสำหรับทารก ผลที่ตามมาที่ชัดเจนของคำแนะนำความถี่สูงเหล่านี้คือการลดสัญญาณรบกวนโดยการตั้งค่าการตัดความถี่สูงของมาตรฐานหรือการตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็น 40 Hz จะทำให้การวัดแอมพลิจูดที่ใช้สำหรับการจำแนกประเภทการวินิจฉัยเป็นโมฆะ 52

          คำแนะนำ

          มาตรฐาน ANSI/AAMI ปี 1991 ซึ่งยืนยันอีกครั้งในปี 2544 แนะนำให้ตัดความถี่สูงอย่างน้อย 150 Hz สำหรับ ECG 12 ลีดมาตรฐานทั้งหมด 24 เอกสาร ANSI/AAMI ยังมีรายละเอียดข้อผิดพลาดสูงสุดที่อนุญาตสำหรับตัวกำหนดแต่ละตัวของการสร้างสัญญาณอินพุตโดยรวม ซึ่งขยายเกินขอบเขตของรายงานปัจจุบัน แต่เป็นแนวทางที่สำคัญสำหรับผู้ผลิต 24 ขีดจำกัดล่าสุดเหล่านี้ยังคงได้รับการแนะนำสำหรับวัยรุ่นและผู้ใหญ่ โดยขยายจุดตัดความถี่สูงเป็น 250 เฮิรตซ์ในเด็ก 35 อยู่ภายใต้การสาธิตการทดสอบความเที่ยงตรงโดยผู้ผลิตแต่ละรายตามวิธีการมาตรฐาน 23 เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจควรเตือนผู้ใช้โดยอัตโนมัติเมื่อมีการตัดความถี่สูงที่ต่ำกว่าปกติ เช่น 40 Hz และการตัดความถี่สูงที่เหมาะสมควรได้รับการคืนค่าโดยอัตโนมัติระหว่างการบันทึก ECG มาตรฐานตามปกติ

          การก่อตัวของคอมเพล็กซ์ผู้นำเดี่ยวที่เป็นตัวแทน

          เทคโนโลยี

          แอมพลิจูดและระยะเวลาของรูปคลื่น QRS ขึ้นอยู่กับความแปรปรวนของจังหวะต่อจังหวะที่แท้จริงและความแปรปรวนของระบบทางเดินหายใจระหว่างจังหวะ ดังนั้น มาตรฐาน ANSI/AAMI จึงแนะนำให้ใช้การเบี่ยงเบนของแอมพลิจูดที่ใหญ่ที่สุดในแต่ละลีดเป็นตัวแทนของขนาดสำหรับการวัดนั้น 24 การวัดจากเร็กคอร์ดดิจิทัลสามารถทำซ้ำได้มากกว่าการวัดจากการติดตามแบบแอนะล็อก 53 เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบดิจิตอลสามารถลดหรือขจัดรูปแบบจังหวะต่อจังหวะที่ไม่ต้องการภายในลีดโดยการสร้าง “แม่แบบ” สำหรับลีดแต่ละรายที่ทำหน้าที่เป็นคอมเพล็กซ์ที่เป็นตัวแทนWillems et al 54 ได้แสดงให้เห็นว่าโปรแกรมที่วิเคราะห์บีตเฉลี่ยมีความแปรปรวนน้อยกว่าโปรแกรมที่วัดทุกความซับซ้อนหรือผลการวิจัยที่คล้ายคลึงกันที่ได้รับการคัดเลือกโดย Zywietz และเพื่อนร่วมงาน 55 เทมเพลตค่าเฉลี่ยของลีดเดี่ยวหรือค่ามัธยฐานที่ซับซ้อนอาจได้มาจากคอมเพล็กซ์ที่เลือกและจัดแนวอย่างถูกต้อง อัลกอริธึมหนึ่งรวมเทคนิคต่างๆ เพื่อใช้ค่ามัธยฐานของรอบเฉลี่ยหลายรอบ วิธีการแตกต่างกันไปสำหรับการจัดตำแหน่งที่ถูกต้องของคอมเพล็กซ์ PQRST ปกติสำหรับวัตถุประสงค์เหล่านี้ แต่โดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับการจับคู่แม่แบบและอัลกอริธึมข้ามสหสัมพันธ์ที่ไม่รวมรูปคลื่นที่ไม่เด่น การจัดตำแหน่งมีความสำคัญต่อความสำเร็จของกระบวนการวัดที่เป็นไปตามการสร้างแม่แบบ เสียงที่วัดเป็น RMS (ค่าเฉลี่ยรากกำลังสอง) ความคลาดเคลื่อนตกค้างในคอมเพล็กซ์ตัวแทนที่จัดแนวไว้ อาจส่งผลต่อการวัดระยะเวลาและประนีประนอมการแลกเปลี่ยนระหว่างความไวและความจำเพาะสำหรับเกณฑ์การเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ท่ามกลางการวินิจฉัยอื่นๆ 56 ความคลาดเคลื่อนตกค้างจะลดลงโดยการรวมคอมเพล็กซ์เพิ่มเติมเข้ากับคอมเพล็กซ์ตัวแทน Zywietz 43 ได้แสดงให้เห็นว่าระดับเสียงในคอมเพล็กซ์ที่สร้างขึ้นสามารถลดลงให้ต่ำกว่า 5 μV เพื่อให้ประมาณการเบี่ยงเบน 20 μV โดยมีข้อผิดพลาดไม่เกิน 10% อย่างไรก็ตาม ความแปรปรวนระหว่างสารเชิงซ้อนไม่ได้เกิดจากสัญญาณรบกวนทั้งหมด และการศึกษาโดยใช้ฐานข้อมูล CSE ได้เสนอแนะว่าค่าการวินิจฉัยของสารเชิงซ้อนที่เป็นตัวแทนอาจได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นในบางกรณีโดยพิจารณาจากการจำแนกประเภทของสารเชิงซ้อนแต่ละชนิด 57 แม้ว่ามาตรฐานความเที่ยงตรงสำหรับคุณลักษณะ ECG อื่นๆ จะมีอยู่ในเอกสาร AHA ปี 1990 แต่ 23 ไม่มีมาตรฐานความเที่ยงตรงสำหรับความแม่นยำของการสร้างบีตตัวแทน

          ผลกระทบทางคลินิก

          การเปลี่ยนแปลงแบบจังหวะต่อจังหวะทางชีวภาพบางอย่างไม่ต้องสงสัยเลยว่ามีอยู่ในกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจ ซึ่งแยกจากความแปรปรวนของระบบทางเดินหายใจ ซึ่งบันทึกไว้ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจบนพื้นผิว สำหรับวัตถุประสงค์พิเศษ เช่น การตรวจจับ QRS และ T-wave alternans อาจเป็นที่พึงปรารถนาที่จะรักษาความสามารถในการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงแบบจังหวะต่อจังหวะเหล่านี้ อย่างไรก็ตาม สำหรับการบันทึก ECG เป็นประจำ การลดสัญญาณรบกวนโดยการสร้างคอมเพล็กซ์ตัวแทนเดี่ยวและมีเสถียรภาพสำหรับการวิเคราะห์ของตะกั่วแต่ละอันเป็นผลมาจากการยกเว้นการเปลี่ยนแปลงตามรอบ เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบดิจิตอลสามารถปรับความแปรปรวนของระบบทางเดินหายใจและลดสัญญาณรบกวนแบบจังหวะต่อจังหวะ เพื่อปรับปรุงความแม่นยำในการวัดในลีดแต่ละตัวโดยสร้างคอมเพล็กซ์ตัวแทนสำหรับตะกั่วแต่ละชนิด การวัดอัตโนมัติทำจากเทมเพลตที่เป็นตัวแทนเหล่านี้ ไม่ใช่จากการวัดเชิงซ้อนแต่ละส่วน เทมเพลตที่ซับซ้อนโดยเฉลี่ยสร้างขึ้นจากแอมพลิจูดเฉลี่ยของจุดสุ่มตัวอย่างดิจิทัลแต่ละจุดสำหรับคอมเพล็กซ์ที่เลือก เทมเพลตที่ซับซ้อนมัธยฐานสร้างขึ้นจากแอมพลิจูดมัธยฐานที่จุดสุ่มตัวอย่างดิจิทัลแต่ละจุด ด้วยเหตุนี้ ความแม่นยำในการวัดจึงขึ้นอยู่กับความเที่ยงตรงในการสร้างเทมเพลตที่เป็นตัวแทน

          คำแนะนำ

          เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบดิจิตอลต้องจัดให้มีการจัดตำแหน่งจังหวะที่ช่วยให้สามารถหาค่าเฉลี่ยแบบเลือกหรือสร้างคอมเพล็กซ์ตัวแทนที่มีความเที่ยงตรงเพียงพอสำหรับโปรแกรมคอมพิวเตอร์ ECG วินิจฉัย ต้องมีการพัฒนามาตรฐานความเที่ยงตรงสำหรับการสร้างคอมเพล็กซ์ตัวแทน

          การวัดผลทั่วโลกจากโอกาสในการขายที่ได้มาพร้อมกัน

          เทคโนโลยี

          เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบดิจิทัลบางส่วน แต่ไม่ใช่ทั้งหมด ใช้การเชื่อมโยงกันของเวลาของคอมเพล็กซ์ตัวแทนที่ได้มาพร้อมกันเพื่อให้ได้การวัดช่วงเวลา "ทั่วโลก" การซ้อนทับชั่วขณะของสารเชิงซ้อนช่วยให้สามารถระบุการโจมตีที่เร็วที่สุดและออฟเซ็ตล่าสุดของรูปคลื่นสำหรับการวัดช่วงที่มีความแม่นยำมากกว่าที่จะได้รับจากลีดเดี่ยว ซึ่งสามารถทำได้โดยการค้นหาจุดเวลาที่เร็วและล่าสุดสำหรับการเปลี่ยนแปลงแรงดันไฟฟ้าอย่างรวดเร็วในคอมเพล็กซ์แต่ละแห่งที่จัดแนวชั่วคราว อีกทางหนึ่ง อาจสร้างขนาดเวกเตอร์เชิงพื้นที่สำหรับลีดหลายตัว ตามที่แสดงตัวอย่างสำหรับลีด 3 ตัวโดย (NS 2 +y 2 +z 2 ) 1/2 และจุด fiducial สามารถหาได้จากฟังก์ชันขนาดนี้ ฟังก์ชันที่มีประโยชน์เท่าเทียมกันสามารถหาได้เป็น |ΔNS|+| .y|+| .z| โดยที่ ΔNS คือความแตกต่างของแอมพลิจูดระหว่างตัวอย่าง 2 ตัวอย่างที่ต่อเนื่องกันในตะกั่ว NSเป็นต้น ซึ่งเป็นฟังก์ชันความเร็วเชิงพื้นที่ เมื่อรวมสารเชิงซ้อนที่เป็นตัวแทนที่เลือกไว้หลายตัวในการวัดทั่วโลก ช่วงเวลาอาจยังคงถูกประเมินต่ำไป หากตรวจไม่พบการเริ่มมีอาการแรกสุดและเวลาออฟเซ็ตล่าสุด ในทางกลับกัน การวัดทั่วโลกอาจพูดเกินจริงถึงช่วงเวลาโดยการรวมข้อมูลตะกั่วเดี่ยวที่ผู้อ่านจะมองไม่เห็นด้วยตาเปล่า ความแตกต่างในการวัดยังอาจเป็นผลมาจากความแตกต่างในวิธีการจัดตำแหน่งตะกั่วหรือการสร้างเทมเพลต และจากความแตกต่างในคำจำกัดความของการเริ่มและออฟเซ็ตของรูปคลื่นโดยอัลกอริธึมที่แตกต่างกันของผู้ผลิตแต่ละราย ความสำคัญของปรากฏการณ์นี้เห็นได้จากการกำหนดช่วง QT ซึ่งวิธีการต่างๆ ในการกำหนดออฟเซ็ตของคลื่น T อาจทำให้ความสามารถในการทำซ้ำลดลง 58,59 ในบริบทนี้จะต้องวางความแตกต่างในประสิทธิภาพการวัด ECG ของโปรแกรมวิเคราะห์โดยใช้คอมพิวเตอร์ช่วยที่แตกต่างกัน 15,17

          ผลกระทบทางคลินิก

          ความสามารถในการเก็บข้อมูล 12 ลีดพร้อมกันโดยเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบดิจิตอลสมัยใหม่ทำให้ต้องพิจารณามาตรฐานการวัดใหม่และค่าอ้างอิงสำหรับช่วงเวลาที่ได้มาจากการบันทึกแบบแอนะล็อกแบบช่องสัญญาณเดียว เมื่อทิศทางเวกเตอร์ของตะกั่วใดๆ ตั้งฉากกับเวกเตอร์หัวใจโดยประมาณในระหว่างส่วนเริ่มต้นหรือส่วนปลายของรูปคลื่น ECG ส่วนประกอบไอโซอิเล็กทริกของส่วนประกอบเริ่มต้นหรือส่วนปลายของรูปคลื่นจะถูกบันทึกในลีดนั้นในขณะนั้น เนื่องจากไม่มีการจัดตำแหน่งเวลาที่แม่นยำของลีดในการบันทึกช่องทางเดียว การวัดระยะเวลาจากลีดแต่ละรายโดยส่วนใหญ่แล้วจะล้มเหลวในการตรวจหาการโจมตีที่เร็วที่สุดหรือออฟเซ็ตล่าสุดของรูปคลื่น ด้วยเหตุนี้ การวัดจากลีดเดี่ยวจะประเมินระยะเวลาของส่วนประกอบของคอมเพล็กซ์ PQRST ต่ำไปอย่างเป็นระบบ 21 การสาธิตอย่างง่ายของปรากฏการณ์นี้เห็นได้ในการวัดการกระจายตัวของ QT ซึ่งเป็นผลมาจากส่วนประกอบไอโซอิเล็กทริกของคลื่น T ในลีดบางตัวของ ECG ปกติ 60,61

          การวัดจากลีดพร้อมกันเป็นวิธีการในการระบุการโจมตีที่เร็วที่สุดและออฟเซ็ตล่าสุดของคลื่นที่ใช้สำหรับการวัดระยะเวลา การวัดรูปคลื่นที่นำมาจากข้อมูลลีดที่จัดแนวชั่วคราวจะมากกว่าการวัดที่สอดคล้องกันซึ่งทำจากลีดเดี่ยวหรือการวัดเฉลี่ยจากลีดหลายตัวอย่างเป็นระบบ ระยะเวลา P-wave และ PR-interval, ระยะเวลา QRS และช่วง QT ในการศึกษาประชากรจะมากกว่าเมื่อวัดจากลีดหลายตัวที่จัดแนวชั่วคราวหรือจากเทมเพลตลีดเวกเตอร์เชิงพื้นที่มากกว่าเมื่อวัดจากลีดแต่ละตัว นอกจากนี้ การวัดทั่วโลกอาจส่งผลต่อระยะเวลาของคลื่น Q ซึ่งกำหนดการวินิจฉัย ECG ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ดังนั้น จำเป็นต้องมีการกำหนดนิยามใหม่ของเกณฑ์ตามประชากรสำหรับบล็อก atrioventricular ระดับแรก, ระยะเวลาของคลื่น P, ระยะเวลา Q-wave ในกล้ามเนื้อหัวใจตาย (สัมพันธ์กับการเริ่มมีอาการแรกสุดของคอมเพล็กซ์ QRS), ระยะเวลา QRS และช่วง QT ที่วัดจากตะกั่วพร้อมกัน เทคโนโลยี. มีการเผยแพร่การศึกษาเกี่ยวกับขีดจำกัดปกติของการวัด ECG ที่ได้มาจาก ECG 12 ตัวที่บันทึกไว้พร้อมกันหลายครั้งแล้ว 62–66 การวัดทั่วโลกของช่วง QT เป็นสิ่งที่พึงปรารถนาสำหรับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจตามปกติ แต่การวัด QT ทั่วโลกยังคงมีปัญหาแม้ว่าจะได้มาจากสารเชิงซ้อนที่จัดแนวชั่วคราว ส่วนหนึ่งเป็นเพราะความแตกต่างในอัลกอริธึมที่มีอยู่ในปัจจุบันซึ่งใช้ในการกำหนดและระบุจุดสิ้นสุดของคลื่น T ซึ่งอาจส่งผลต่อการวัด 59 จนกว่าจะกำหนดวิธีการทำซ้ำได้ในพื้นที่นี้ การวิเคราะห์เปรียบเทียบของ ECG ต้องรับรู้ถึงผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากอัลกอริธึมต่างๆ ต่อผลการวัดตะกั่วที่เกิดขึ้นพร้อมกัน สถานการณ์พิเศษ เช่น การตรวจสอบ QT ในการทดลองยา อาจยังคงต้องใช้วิธีการอื่นในการวัด QT จากลีดเดี่ยวหรือหลายตัว

          คำแนะนำ

          การวัดช่วงเวลาทั่วโลกควรได้รับจากข้อมูลที่สัมพันธ์กันของเวลาในลีดหลายตัวเพื่อตรวจจับการโจมตีที่เร็วที่สุดและออฟเซ็ตล่าสุดของรูปคลื่น สำหรับวัตถุประสงค์ตามปกติ ควรระบุการวัดทั่วโลกของระยะเวลา P-wave, ช่วง PR, ระยะเวลา QRS และระยะเวลา QT ในรายงาน ECG จำเป็นต้องมีการศึกษาเปรียบเทียบสำหรับการวัดทั่วโลกโดยใช้วิธีการที่แตกต่างจากมาตรฐานอ้างอิง ความแตกต่างในอัลกอริธึมและวิธีการวัดทั่วโลกควรลดลงเพื่อส่งเสริมการสร้างมาตรฐาน แต่ความแตกต่างเหล่านี้ต้องนำมาพิจารณาในการศึกษาเปรียบเทียบภายในบุคคลและระหว่างบุคคล ต้องให้ความสนใจกับคำจำกัดความของช่วงคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติในเด็กและวัยรุ่น รวมทั้งในผู้ใหญ่ด้วยการแบ่งชั้นตามกลุ่มอายุ เพศ และเชื้อชาติที่เฉพาะเจาะจง ในกรณีที่วิธีการแตกต่างกัน จะต้องได้รับช่วงปกติเฉพาะอัลกอริธึมสำหรับช่วงเวลา สำหรับช่วง QT จุดสิ้นสุดของ T wave ตามที่กำหนดไว้ทั่วโลกควรตรงกับการชดเชย T-wave ที่กำหนดไว้อย่างดีในลีดแต่ละส่วนประกอบอย่างน้อย 1 รายการ อาจมีการกำหนดวิธีทางเลือกอื่นในการวัด QT จากลีดเดี่ยวหรือหลายแบบเพื่อวัตถุประสงค์พิเศษ เช่น การประเมินยา แต่ไม่เหมาะสมสำหรับการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับการเปรียบเทียบแบบอนุกรมของช่วง QT เพื่อใช้วิธีการวัด QT ที่แตกต่างกันภายในการทดลอง

          การบีบอัดข้อมูลสำหรับการส่ง การจัดเก็บ และการเรียกค้น ECGs

          เทคโนโลยี

          แปลงเป็นข้อมูลดิจิทัลที่ตัวอย่าง 500 ต่อวินาที 10 วินาทีของการบันทึก ECG นำเดียวต้องใช้หน่วยความจำ ≈10 kB ดังนั้น 10 วินาทีของ ECG 12 ลีดที่ไม่บีบอัดซึ่งถูกแปลงเป็นดิจิทัลตามมาตรฐานที่แนะนำจะใช้หน่วยความจำประมาณ 80 ถึง 100 Kb นอกเหนือจากหน่วยความจำที่จำเป็นสำหรับคอมเพล็กซ์เทมเพลตและข้อมูลประชากร หลายวิธีในการบีบอัดข้อมูล ECG ถูกนำมาใช้เพื่อลดเวลาในการประมวลผลและเพื่อลดหน่วยความจำที่จำเป็นสำหรับการจัดเก็บข้อมูลถาวร 67,68 เทคนิครวมถึงการแปลงฟูเรียร์อย่างรวดเร็ว โคไซน์แบบไม่ต่อเนื่อง และเวฟเล็ต ตลอดจนวิธีการบีบอัดแบบไฮบริด 69–73 วิธีการเหล่านี้สามารถให้อัตราส่วนการอัดที่ 8:1 ถึง 10:1 โดยส่งผลให้ค่าคลาดเคลื่อนกำลังสองของค่าเฉลี่ยรากที่อยู่ในช่วงตั้งแต่ <0.5% ถึง >2% อัตราส่วนกำลังอัด 69,70,74 โดยทั่วไปจะสัมพันธ์แบบผกผันกับค่าคลาดเคลื่อนกำลังสองของค่าเฉลี่ยรูท ดังนั้นอัลกอริธึมล่าสุดจึงสามารถให้อัตราส่วนการบีบอัด 20:1 แต่มีข้อผิดพลาดกำลังสองของค่าเฉลี่ยรูทที่ 4% 70 เนื่องจากการบีบอัดส่งผลกระทบต่อส่วนประกอบความถี่สูงของ ECG ในระดับที่สูงกว่าส่วนประกอบความถี่ต่ำ อัลกอริทึมอย่างน้อย 1 ตัวจึงใช้การลดทอนสัญญาณแบบไบโมดอลของสัญญาณซึ่งคอมเพล็กซ์ QRS จะถูกเก็บไว้ที่ 500 ตัวอย่างต่อวินาทีในขณะที่ส่วนที่เหลือของการบันทึกคือ บีบอัดเพื่อลดอัตราการสุ่มตัวอย่าง 75 การบีบอัดข้อมูลอาจเกิดขึ้นก่อนหรือหลังการประมวลผลสัญญาณ แต่ไม่ว่าในกรณีใด การบีบอัดจะเกิดขึ้นก่อนการถ่ายโอนสัญญาณไปยังระบบจัดเก็บข้อมูลส่วนกลาง และส่งผลต่อเร็กคอร์ดที่ดึงมาทั้งหมด ดังนั้น รายงาน AHA ปี 1990 แนะนำว่าความถูกต้องของข้อมูลที่บีบอัดที่ดึงมาควรอยู่ภายใน 10 μV สำหรับตัวอย่างที่เกี่ยวข้อง 23 เนื่องจากเครือข่ายคอมพิวเตอร์เพิ่มความเร็วในการรับส่งข้อมูลและความจุในการจัดเก็บ เทคนิคการบีบอัดข้อมูลแบบไม่สูญเสียข้อมูลอาจมาแทนที่วิธีการบีบอัดอื่นๆ สำหรับบางแอพพลิเคชั่น

          ผลกระทบทางคลินิก

          การบีบอัดข้อมูล ECG สามารถเพิ่มความเร็วในการส่งและดึงข้อมูลบันทึกที่จัดเก็บไว้ในฐานข้อมูลกลาง และลดหน่วยความจำที่จำเป็นสำหรับการจัดเก็บ อัลกอริธึมที่อิงตามการแปลงทางคณิตศาสตร์ที่หลากหลายสามารถบีบอัดข้อมูลได้เท่ากับ ≈8 โดยรักษาความเที่ยงตรงของสัญญาณไว้ภายในข้อผิดพลาดโดยรวมประมาณ 2% อย่างไรก็ตาม ข้อผิดพลาดอาจไม่สม่ำเสมอตลอดวงจร ECG การบีบอัดข้อมูลส่งผลต่อสัญญาณความถี่สูง (ระยะเวลาสั้น) มากกว่าสัญญาณความถี่ต่ำที่นุ่มนวลกว่า ดังนั้น การบีบอัดจึงมีศักยภาพมากกว่าในการเปลี่ยนแปลงการวัดภายใน QRS complex เช่น เครื่องกระตุ้นการเต้นของหัวใจ, ระยะเวลา Q-wave และแอมพลิจูด R-wave มากกว่าการเปลี่ยนสัญญาณอื่นๆ เช่น ส่วน ST และ T wave ในบางกรณี ECG ที่ไม่ได้บีบอัดที่ข้างเตียงอาจแตกต่างไปจากการติดตามที่ดึงมาจากไฟล์บีบอัดที่เก็บไว้ในภายหลัง ซึ่งอาจส่งผลต่อการเปรียบเทียบแบบอนุกรมของการติดตามต้นฉบับและที่ดึงมาได้เมื่อทำการวิเคราะห์รูปคลื่น ECG อีกครั้ง 76 นอกจากนี้ ความแตกต่างในวิธีการบีบอัดอาจส่งผลต่อการเปรียบเทียบการสืบค้นกลับที่ดึงมาจากผู้ผลิตหลายรายในลักษณะเดียวกับที่ตัวกรองต่างๆ และการใช้เทมเพลตที่สัมพันธ์กันของเวลาต่างกันส่งผลต่อการวัดสัญญาณ ECG ความแตกต่างเหล่านี้จะน้อยที่สุดเมื่อการติดตามการบีบอัดเป็นไปตามมาตรฐานความเที่ยงตรงที่กำหนดไว้หรือใหม่กว่าสำหรับสัญญาณดั้งเดิม 23,73 และสามารถกำจัดได้ด้วยวิธีการบีบอัดแบบไม่สูญเสียข้อมูลที่ใหม่กว่า (ซึ่งข้อมูล ECG จะไม่สูญหาย)

          คำแนะนำ

          อัลกอริธึมการบีบอัดควรดำเนินการในลักษณะที่ช่วยให้ข้อมูลที่ดึงมาเป็นไปตามมาตรฐานความเที่ยงตรงที่กำหนดไว้ในคำสั่ง AHA 1990 โดยอ้างอิงกับสัญญาณดั้งเดิม

          ลูกค้าเป้าหมายมาตรฐาน

          ตำแหน่งของแขนขามาตรฐานและอิเล็กโทรดพรีคอร์เดียล

          เทคโนโลยี

          ECG 12 ลีดมาตรฐาน 5,24 ประกอบด้วยลีดขา 3 อัน (ลีด I, II และ III), ลีดขาเสริม 3 อัน ซึ่งการปรับเปลี่ยนโกลด์เบอร์เกอร์ของขั้วกลางของวิลสันทำหน้าที่เป็นอิเล็กโทรดที่ไม่แยแสที่ได้รับมาซึ่งจับคู่กับ สำรวจอิเล็กโทรด (ลีด aVR, aVL และ aVF) และลีดพรีคอร์เดียล 6 อันซึ่งเทอร์มินอลกลางของวิลสันทำหน้าที่เป็นอิเล็กโทรดที่ไม่แยแสที่ได้รับมาที่จับคู่กับอิเล็กโทรดสำรวจ (V1 ผ่าน V6). ลีดทั้งหมดเป็น "ไบโพลาร์" อย่างมีประสิทธิภาพ และคำว่า "ยูนิโพลาร์" ในการอธิบายลีดแขนขาเสริมและลีดพรีคอร์เดียลขาดความแม่นยำ มีการอ้างอิงถึงการศึกษาที่ครอบคลุมของระบบตะกั่วสำหรับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจประเภทต่างๆ โดย Macfarlane 77 การเตรียมผิวโดยการทำความสะอาดและการเสียดสีอย่างอ่อนโยนก่อนการใช้อิเล็กโทรดสามารถลดเสียงรบกวนและปรับปรุงคุณภาพของ ECG ที่บันทึกไว้ได้ 78–80 ในอดีต มีการติดอิเล็กโทรดตะกั่วของแขนขาที่ข้อมือและข้อเท้า โดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าหงาย โดยทั่วไปจะมีหมอนอยู่ใต้ศีรษะ สำหรับการบันทึกประจำ 12 ลีด คำแถลงของ AHA ของปี 1975 แนะนำให้วางอิเล็กโทรดตะกั่วแบบ 4 ขั้วไว้บนแขนและขาส่วนปลายถึงไหล่และสะโพก 5,81 ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องอยู่ที่ข้อมือและข้อเท้า มีหลักฐานว่าการวางอิเล็กโทรดที่แขนขาต่างกันสามารถเปลี่ยนแปลง ECG ได้ ซึ่งเป็นปรากฏการณ์ที่ดูเหมือนจะถูกทำเครื่องหมายมากกว่าในส่วนที่เกี่ยวกับอิเล็กโทรดแขนซ้าย 81 ดังนั้น จึงจำเป็นต้องมีการประเมินซ้ำของขนาดของการเปลี่ยนแปลงอันเนื่องมาจากความผันแปรของตำแหน่งอิเล็กโทรดแขนขาในการปฏิบัติทางคลินิก ดังที่อภิปรายด้านล่าง วางอิเล็กโทรดหกตัวไว้ที่หน้าอกในตำแหน่งต่อไปนี้: V1, ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ที่ขอบหน้าอกด้านขวา V2, ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ที่ขอบอกด้านซ้าย V3, ตรงกลางระหว่าง V2 และ V4 วี4ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ห้าในเส้น midclavicular V5, ในระนาบแนวนอนของ V4 ที่แนวรักแร้หน้า หรือหากแนวรักแร้ด้านหน้าไม่ชัดเจน ให้อยู่กึ่งกลางระหว่าง V4 และ V6 และ V6, ในระนาบแนวนอนของ V4 ที่แนวกึ่งกลางรักแร้

          ผลกระทบทางคลินิก

          การเตรียมผิวและการจัดวางอิเล็กโทรดมีผลสำคัญต่อ ECG และการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของผู้ป่วย เช่น ระดับความสูงและการหมุน สามารถเปลี่ยนแอมพลิจูดและแกนที่บันทึกไว้ได้ เป็นที่ยอมรับกันอย่างกว้างขวางมาหลายปีแล้วว่าแอมพลิจูดของ ECG ระยะเวลา และแกนไม่ขึ้นกับตำแหน่งที่อยู่ไกลออกไปหรือใกล้เคียงกันของขั้วไฟฟ้าของแขนขา ด้วยเหตุนี้ การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นประจำจากต้นแขนมากกว่าจากข้อมือเพื่อ "ลดสิ่งประดิษฐ์จากการเคลื่อนไหว" จึงกลายเป็นที่นิยมและอำนวยความสะดวกโดยการพัฒนาอิเล็กโทรดแท็บแบบใช้แล้วทิ้ง อย่างไรก็ตาม การศึกษาชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นว่าการวางอิเล็กโทรดตามแขนขาอาจส่งผลต่อแรงดันไฟ ECG และระยะเวลา ที่สำคัญที่สุดในลีดของแขนขา 81 ไม่ว่าความแตกต่างเหล่านี้จะมีขนาดใหญ่พอที่จะเปลี่ยนเกณฑ์การวินิจฉัยตามปกติหรือไม่ เช่น แรงดันไฟฟ้าสำหรับกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมากเกินไป หรือระยะเวลาคลื่น Q สำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ต่ำกว่านั้นไม่ทราบ สถานการณ์นี้ทำให้สับสนมากขึ้นไปอีกคือความแปรปรวนของตำแหน่งอิเล็กโทรดที่อาจมีอยู่ในระหว่างการสร้างเกณฑ์การวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องอย่างแท้จริง เนื่องจากการศึกษาในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาแทบไม่ได้อธิบายการจัดวางอิเล็กโทรดอย่างละเอียด

          ตั้งแต่เวลาของการกำหนดมาตรฐานเริ่มต้นโดยคณะกรรมการร่วมของ AHA และสมาคมโรคหัวใจแห่งบริเตนใหญ่และไอร์แลนด์ 82,83 ตำแหน่งอิเล็กโทรดพรีคอร์เดียลปกตินั้นอยู่ในแนวนอนในแนวราบ เมื่อกำหนดตำแหน่งพรีคอร์เดียลอิเล็กโทรดโดยไม่มีการอ้างอิงถึงจุดสังเกตของกระดูกที่อยู่ด้านล่าง รูปแบบการจัดวางมักจะเป็นแนวตั้งที่ผิดพลาดในการวางแนว 84 ข้อมูลการทำแผนที่บันทึกการเปลี่ยนแปลงที่มักเกิดขึ้นบ่อยๆ ในรูปคลื่นที่อาจเป็นผลมาจากการวางตำแหน่งผิดที่ของอิเล็กโทรดก่อนคอร์เดียล 85,86 ข้อผิดพลาดทั่วไปคือการวางผิดตำแหน่งที่เหนือกว่าของV1 และ V2 ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองหรือสาม ซึ่งอาจส่งผลให้แอมพลิจูดของคลื่น R เริ่มต้นในลีดเหล่านี้ลดลง โดยมีค่าประมาณ 0.1 mV ต่ออินเตอร์สเปซ ซึ่งอาจทำให้เกิดการลุกลามของคลื่น R ที่ไม่ดีหรือสัญญาณที่ผิดพลาดของกล้ามเนื้อหัวใจตายล่วงหน้า 87 การกระจัดที่เหนือกว่าของV1 และ V2 อิเล็กโทรดมักจะส่งผลให้เกิดสารเชิงซ้อน rSr 'ที่มีการผกผันของ T-wave ซึ่งคล้ายกับคอมเพล็กซ์ในตะกั่ว aVR นอกจากนี้ยังพบว่าในผู้ป่วยที่มีตำแหน่งกะบังลมต่ำ เช่น ในโรคปอดอุดกั้น 88,89 V3 และ V4 อาจอยู่เหนือขอบเขตของหัวใจห้องล่างและบันทึกการโก่งตัวเชิงลบที่จำลองภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายล่วงหน้า ข้อผิดพลาดทั่วไปอีกประการหนึ่งคือตำแหน่งที่ด้อยกว่าของV5 และ V6, ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่หกหรือต่ำกว่านั้น ซึ่งสามารถปรับเปลี่ยนแอมพลิจูดที่ใช้ในการวินิจฉัยของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน. การวางผิดที่ของตะกั่วก่อนกำหนดจะอธิบายความแปรปรวนจำนวนมากของการวัดแอมพลิจูดที่พบระหว่างการติดตามอนุกรม 90 ความขัดแย้งที่ยังหลงเหลืออยู่ในแนวทางปัจจุบันและข้อความเกี่ยวกับมาตรฐานที่ตั้งของ V5 และ V6โดยบางแหล่งยังคงคำแนะนำเบื้องต้นว่าลีดเหล่านี้เป็นไปตามเส้นทางของช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ห้า แทนที่จะเป็นระนาบแนวนอนของ V4. นอกจากนี้ เป็นเรื่องปกติที่จะอ้างถึงเส้นรักแร้ด้านหน้าเป็นเครื่องหมายกายวิภาคสำหรับตำแหน่งของ V5. ทางเลือกเหล่านี้ไม่แนะนำเพราะระยะของช่องว่างระหว่างซี่โครงนั้นแปรผันและคำจำกัดความของแนวรักแร้ด้านหน้านั้นคลุมเครือเท่านั้น การวางอิเล็กโทรดพรีคอร์เดียลในผู้หญิงที่มีหน้าอกใหญ่ยังคงเป็นปัญหาอยู่ อิเล็กโทรดมักถูกวางไว้ใต้เต้านม ซึ่งจะช่วยลดการลดทอนของแอมพลิจูดที่เกิดจากอิมพีแดนซ์ของลำตัวที่สูงขึ้นในผู้หญิง และโดยสัญชาตญาณ ดูเหมือนว่าจะสนับสนุนการทำซ้ำของตำแหน่งในระหว่างการฝึกตามปกติ ในทางกลับกัน การศึกษาชิ้นหนึ่งแนะนำว่าความสามารถในการทำซ้ำของการวัด ECG จะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเมื่อวางอิเล็กโทรดไว้ที่ด้านบนของเต้านม 91 การศึกษาอื่นโดยใช้ตำแหน่งอิเล็กโทรดที่ตรวจสอบได้อย่างแม่นยำได้แนะนำว่าการลดทอนศักยภาพของ precordial โดยเต้านมมีขนาดเล็กมาก 92 ยังมีการศึกษาอื่นพบการลดทอนใน V . เท่านั้น3 และแรงดันไฟฟ้าที่เพิ่มขึ้นใน V5 และ V6 93 เมื่อวางอิเล็กโทรดไว้เหนือเต้านม อาจเกิดจาก V5 และ V6 ถูกวางไว้ที่ระดับ V . อย่างถูกต้อง4 มากกว่าจะด้อยกว่าเมื่อV4 อยู่ใต้เต้านม เห็นได้ชัดว่าขนาดของผลกระทบในคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติจะขึ้นอยู่กับการดูแลที่วางอิเล็กโทรดตามปกติและขนาดเต้านม รูปร่างเต้านม และการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในตำแหน่งของผู้ป่วย ข้อพิจารณาที่คล้ายคลึงกันนี้ใช้กับผู้เข้ารับการผ่าตัดเสริมหน้าอกและผู้ที่เป็นโรคอ้วน

          คำแนะนำ

          ช่างเทคนิคและบุคลากรทางการแพทย์อื่น ๆ ที่รับผิดชอบในการบันทึก ECG ควรมีการฝึกอบรมขึ้นใหม่เป็นระยะในการเตรียมผิวหนัง การวางตำแหน่งอิเล็กโทรดที่เหมาะสม และการวางตำแหน่งผู้ป่วยที่เหมาะสม ลีดทั้งหมดเป็น "ไบโพลาร์" อย่างมีประสิทธิภาพ และความแตกต่างระหว่าง "ไบโพลาร์" และ "ยูนิโพลาร์" ในคำอธิบายของลีดแขนขามาตรฐาน, ลีดแขนเสริม และลีดพรีคอร์เดียลไม่แนะนำ ไม่ควรใช้คำใด จำเป็นต้องมีการศึกษาเพื่อชี้แจงผลกระทบของการวางอิเล็กโทรดตะกั่วปลายแขนขาเทียบกับขนาดและระยะเวลาของ ECG ความถูกต้องของเกณฑ์ประสิทธิภาพการทดสอบสำหรับอัลกอริธึมการวินิจฉัยปัจจุบันอาจขึ้นอยู่กับตำแหน่งของลีดแขนขาในตำแหน่งเดียวกับที่ใช้สำหรับการพัฒนาเกณฑ์ ระหว่างดำเนินการแก้ไขปัญหานี้ การศึกษาที่กำลังดำเนินการอยู่ทั้งหมดที่ใช้สำหรับการพัฒนาเกณฑ์ต้องจัดทำเอกสารการจัดวางอิเล็กโทรดด้วยความแม่นยำอย่างชัดเจน ระนาบแนวนอนผ่าน V4 จะดีกว่าช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ห้าสำหรับตำแหน่งของ V5 และ V6 และควรใช้สำหรับการจัดวางอิเล็กโทรดเหล่านี้ คำจำกัดความของ V5 อยู่ตรงกลางระหว่าง V4 และ V6 เอื้อให้เกิดการทำซ้ำได้มากกว่าที่เกิดขึ้นสำหรับแนวรักแร้ด้านหน้า และควรใช้เมื่อแนวรักแร้ด้านหน้าไม่ได้กำหนดไว้อย่างชัดเจน ในตำแหน่ง V6ควรให้ความสนใจกับคำจำกัดความของเส้น midaxillary ว่าขยายไปตามระนาบกลางหรือกลางของทรวงอก ในขณะนี้ ขอแนะนำให้วางอิเล็กโทรดไว้ใต้เต้านมของสตรีต่อไปจนกว่าจะมีการศึกษาเพิ่มเติมโดยใช้อิเล็กโทรดที่วางอยู่บนเต้านม

          ที่มาของลีดแขนขามาตรฐานและความสัมพันธ์ระหว่างลูกค้าเป้าหมาย

          เทคโนโลยี

          อิเล็กโทรดแขนขา 4 อันกำหนดลีดของขาระนาบด้านหน้ามาตรฐานซึ่งเดิมกำหนดโดยไอน์โธเฟน ด้วยอิเล็กโทรดขาขวาที่ทำหน้าที่เป็นตัวอ้างอิงอิเล็กทรอนิกส์ที่ทำหน้าที่ปรับปรุงการปฏิเสธโหมดทั่วไป (สัญญาณรบกวนที่ไม่ต้องการ) จึงมีอิเล็กโทรดอยู่ 3 คู่ ภายในแต่ละคู่ อิเล็กโทรด 1 อิเล็กโทรดจะถูกสร้างเป็นขั้วบวกของตะกั่วในแง่ที่ว่ากระแสไหลไปยังอิเล็กโทรดนั้นถูกจารึกไว้ในทิศทางขึ้น (บวก) อิเล็กโทรดอีกอันของทั้งคู่จะจารึกรูปคลื่นที่ตรงกันข้าม Lead I ถูกกำหนดเป็นความต่างศักย์ระหว่างแขนซ้ายและแขนขวา (LA-RA) ตะกั่ว II หมายถึงความต่างศักย์ระหว่างขาซ้ายและแขนขวา (LL-RA) และตะกั่ว III ถูกกำหนดเป็น ความต่างศักย์ระหว่างขาซ้ายและแขนซ้าย (LL-LA) ในแต่ละกรณี กระแสสุทธิที่ไหลไปยังอิเล็กโทรดแรกของคู่ถูกกำหนดเป็นความเบี่ยงเบนของแรงดันบวกในรูปคลื่นที่บันทึกไว้ ตามกฎของ Kirchhoff ผลรวมของแรงดันที่เพิ่มขึ้นและแรงดันตกคร่อมในวงจรปิดมีค่าเท่ากับศูนย์ ดังนั้น ตะกั่ว II=ลีด I+ลีด III ในช่วงเวลาใดๆ ของวัฏจักรหัวใจ ความสัมพันธ์นี้เรียกว่ากฎของไอน์โทเฟน

          ผลกระทบทางคลินิก

          จากอิเล็กโทรดกิ่ง 3 คู่ อาจได้รูปคลื่น 6 รูป โดย 3 ในนั้นถูกกำหนดให้เป็นลีดขามาตรฐานโดยสร้าง 1 คู่แต่ละคู่เป็นอิเล็กโทรดซึ่งกระแสสุทธิจะจารึกการโก่งแรงดันไฟฟ้าขึ้น (บวก) บน ECG รูปคลื่นตรงข้ามตามคำจำกัดความคือภาพสะท้อนของลีดแขนขามาตรฐาน ในแง่นี้ กิจกรรมทางไฟฟ้าที่กำหนดโดยคู่ลูกค้าเป้าหมายสามารถตรวจสอบได้จากทั้งสองมุมมอง ความแตกต่างของอิเล็กโทรดเดี่ยวจาก "ขั้ว" ที่จัดตั้งขึ้นนั้นถูกเน้นโดยการเลือกอิเล็กโทรด LA ให้เป็นขั้วบวกของคู่ LA-RA สำหรับลีด I แต่ไม่เป็นจุดสิ้นสุดบวกของคู่ LL-LA สำหรับลีด III กฎของ Einthoven ระบุว่าลีดขามาตรฐานใดๆ 1 อันสามารถดึงมาทางคณิตศาสตร์จากลีดอีก 2 ตัว ด้วยเหตุนี้ ลีดแขนขามาตรฐาน 3 ตัวจึงมีข้อมูลอิสระเพียง 2 ชิ้นเท่านั้น แม้ว่าตำแหน่งลีดแขนขามักจะแสดงในรูปของปลายยอดของสามเหลี่ยมด้านเท่า หรือที่รู้จักในชื่อสามเหลี่ยมไอน์โทเฟน กฎของไอน์โทเฟนไม่ขึ้นกับสมมติฐานใดๆ เกี่ยวกับการจัดวางทางเรขาคณิตของอิเล็กโทรดทั้ง 3 ตัว การพิจารณาเหล่านี้ อย่างไรก็ตาม ลีดที่ซ้ำซ้อนส่งเสริมความซาบซึ้งของลักษณะทางสัณฐานวิทยาเชิงพื้นที่ของ ECG และช่วยในการตีความ เช่น การคำนวณแกน และการพิจารณาข้อมูลจากมุมมองของปลายทั้งสองของลีดที่มีอยู่สามารถเป็นประโยชน์ทางคลินิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน การประเมินการเปลี่ยนแปลงของส่วน ST ระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

          คำแนะนำ

          ผู้ใช้ควรตระหนักถึงความซ้ำซ้อนของข้อมูลในลีดขามาตรฐาน อย่างไรก็ตาม ความซ้ำซ้อน ข้อมูลที่มีอยู่ในมุมมองที่ต่างกันจากลีดหลายรายสามารถนำมาใช้เพื่อปรับปรุงการจดจำความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจได้

          ที่มาของ Augmented Limb Leads และ Precordial Leads

          เทคโนโลยี

          ศักย์ไฟฟ้ายังสามารถหาได้จากค่าเฉลี่ย (หรือค่าเฉลี่ยถ่วงน้ำหนัก) ของศักย์ไฟฟ้าที่ตำแหน่งพื้นผิวร่างกาย 2 ตำแหน่งขึ้นไป ซึ่งจะสร้างศักย์ไฟฟ้าที่แตกต่างจากอิเล็กโทรดที่ส่งไปแต่ละอันเพียงอย่างเดียว Wilson และเพื่อนร่วมงาน 94 ได้คิดค้นเทอร์มินอลกลางโดยใช้อิเล็กโทรดแขนขาเพื่อใช้เป็นศักยภาพอ้างอิงใหม่ เทอร์มินัลส่วนกลางของ Wilson (WCT) ได้มาจากค่าศักย์เฉลี่ยของอิเล็กโทรด RA, LA และ LL ดังนั้นศักย์ไฟฟ้าที่ WCT=(RA+LA+LL)/3 กฎของ Kirchhoff ไม่ได้กำหนดให้ศักยภาพของ WCT เป็นศูนย์หรือคงที่ตลอดวงจรหัวใจ ความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้นระหว่าง WCT และ RA, LA และ LL ตามลำดับ กำหนดเส้นนำของระนาบหน้าผากใหม่ VR, VL และ VF วิลสันเรียกอิเล็กโทรดคู่นี้ว่าลีดขา "ยูนิโพลาร์" ลีด VR, VL และ VF ของ Wilson มีแอมพลิจูดค่อนข้างต่ำ เนื่องจากศักยภาพที่ไซต์สำรวจนั้นรวมอยู่ในเทอร์มินัลส่วนกลางด้วย ด้วยการนำศักยภาพการสำรวจเดี่ยวออกจากเทอร์มินัลส่วนกลาง โกลด์เบอร์เกอร์จึงผลิตลีดแขนขา "เสริมขั้ว unipolar" ซึ่งเรียกว่าเนื่องจากในทางคณิตศาสตร์จะมีแอมพลิจูดที่ใหญ่กว่า 50% เมื่อเทียบกับการบันทึกที่ใช้เทอร์มินัลส่วนกลางของวิลสัน 95,96 เทอร์มินัลส่วนกลางของ Goldberger สำหรับลีดเสริม ตอนนี้ได้รับเป็น (LA+LL)/2 สำหรับ aVR, (RA+LL)/2 สำหรับ aVL และ (RA+LA)/2 สำหรับ aVF ดังนั้น Lead aVL จึงแสดงถึงความต่างศักย์ระหว่างแขนซ้ายกับขั้วที่ดัดแปลงของ Goldberger และกำหนดโดย LA−(RA+LL)/2 ซึ่งสามารถลดลงเป็น (lead I−lead III)/2 ในทำนองเดียวกัน ลีด aVR คือ RA−(LA+LL)/2 ซึ่งสามารถรีดิวซ์เป็น −(ลีด I+ลีด II)/2 และลีด aVF คือ LL−(LA+RA)/2 ซึ่งสามารถรีดิวซ์เป็น (ลีด II+ลีด III)/2. ลีดที่ได้รับเหล่านี้ให้มุมมองเวกเตอร์ใหม่ภายในระนาบด้านหน้า ควรสังเกตว่า aVR+aVL+aVF=0 ณ จุดใดๆ ของวัฏจักรหัวใจ ลีดพรีคอร์เดียลมาตรฐาน 6 แบบขึ้นอยู่กับความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้นระหว่างอิเล็กโทรดสำรวจบนผนังหน้าอกและ WCT ดั้งเดิม ตะกั่วพรีคอร์เดียลแต่ละตัวมีสัญลักษณ์ว่าVผมแสดงถึงความต่างศักย์ที่กำหนดโดยVผม−WCT.

          ผลกระทบทางคลินิก

          ลีดแขนขาเสริมและลีดพรีคอร์เดียลใช้อิเล็กโทรดที่ได้รับมาเพื่อทำหน้าที่เป็นอิเล็กโทรดตรงข้ามของคู่ลีด วิลสันตั้งสมมติฐานอย่างสมเหตุสมผลว่าการสั่นที่อาจเกิดขึ้นของขั้วกลางของเขาจะเล็กเมื่อเทียบกับอิเล็กโทรดสำรวจและลีด "unipolar" ของเขาจะสะท้อนถึงความผันแปรที่อาจเกิดขึ้นภายใต้อิเล็กโทรดสำรวจเป็นส่วนใหญ่ ผู้วิจัยในเวลาต่อมามักเข้าใจผิดโดยเข้าใจผิดว่าลีดเหล่านี้สะท้อนกิจกรรมทางไฟฟ้าเฉพาะบริเวณหัวใจในบริเวณใกล้เคียงกับอิเล็กโทรดที่สำรวจ สิ่งนี้ล้มเหลวที่จะรับรู้ว่าศักยภาพที่อิเล็กโทรดสำรวจนั้นถูกกำหนดโดยแหล่งของหัวใจทั้งหมดที่ทำงานด้วยไฟฟ้าในช่วงเวลาที่กำหนดของการกระตุ้นหัวใจและวงจรการเกิดซ้ำ แม้ว่าลีดแขนขาเสริมจะให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับเวกเตอร์ภายในระนาบด้านหน้า แต่ละลีดเหล่านี้ยังสามารถได้รับทางคณิตศาสตร์จากลีดลีดมาตรฐาน 2 อัน ดังที่แสดงไว้ข้างต้นตามลำดับ พวกมันไม่มีข้อมูลใหม่แต่ให้มุมมองใหม่เกี่ยวกับหัวใจ กิจกรรมทางไฟฟ้า การคำนวณนี้ไม่ขึ้นกับข้อสันนิษฐานใดๆ เกี่ยวกับธรรมชาติด้านเท่าของสามเหลี่ยมไอน์โทเฟน ผลที่ตามมาก็คือ ลีดของระนาบด้านหน้า 6 อัน ซึ่งประกอบด้วยลีดขามาตรฐาน 3 อันและลีดของลีดเสริม 3 อัน อันที่จริงแล้วมีเพียง 2 สัญญาณที่วัดได้อิสระ ในทางปฏิบัติ เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจสมัยใหม่จะวัดความต่างศักย์สำหรับอิเล็กโทรดตะกั่วขา 2 คู่ และใช้การวัดเหล่านี้เพื่อหาตะกั่วลีดขามาตรฐานที่สามและลีดขาเสริมแต่ละอันในทางคณิตศาสตร์ แม้ว่าความซ้ำซ้อนจะมีอยู่ภายในเส้นนำระนาบด้านหน้า 6 เส้น แต่การแสดงภาพของลีดหลายตัวช่วยส่งเสริมความซาบซึ้งในแง่มุมเชิงพื้นที่ของ ECG ที่อาจมีความสำคัญต่อการตีความทางคลินิก ต่างจากความสัมพันธ์ทางคณิตศาสตร์ระหว่างลีดของแขนขาของระนาบด้านหน้า อิเล็กโทรดพรีคอร์เดียลแต่ละอิเล็กโทรดจะให้ความต่างศักย์ที่วัดได้อย่างเฉพาะเจาะจงที่ไซต์บันทึกโดยอ้างอิงถึงเทอร์มินอลกลาง เนื่องจากอิเล็กโทรดพรีคอร์เดียลแบบสำรวจไม่ได้เชื่อมต่อในวงจรไฟฟ้าแบบปิดเหมือนอิเล็กโทรดส่วนปลาย ลีดพรีคอร์เดียลจึงไม่ขึ้นต่อกันจึงไม่สามารถคำนวณจากข้อมูลอื่นใน ECG ได้อย่างแม่นยำ ดังนั้น ECG 12 ลีด "มาตรฐาน" จึงมีข้อมูลอิสระ 8 ชิ้น: ความต่างศักย์ที่วัดได้ 2 ส่วนซึ่งสามารถคำนวณลีดแขนขาที่เหลือ 4 ตัวและลีดพรีคอร์เดียลอิสระ 6 ตัว

          คำแนะนำ

          ลีดแขนขาเสริมของระนาบด้านหน้าและลีดพรีคอร์เดียลเป็นผลมาจากคู่อิเล็กโทรดที่ได้รับ และไม่ควรอธิบายว่าเป็น "ยูนิโพลาร์" ผู้ใช้ควรตระหนักถึงลักษณะที่ได้รับและซ้ำซ้อนของลีดแขนขาเสริม 3 ตัว แต่สิ่งเหล่านี้จะยังคงอยู่เนื่องจากลีดหลายตัวอำนวยความสะดวกในการตีความทางคลินิกของ ECG

          การนำเสนอผู้นำพร้อมกัน

          เทคโนโลยี

          ด้วยเครื่องบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบช่องสัญญาณเดียวแบบแอนะล็อก แต่ละสายจะถูกบันทึกตามลำดับโดยใช้กลไกการสลับที่เชื่อมต่ออิเล็กโทรดที่ใช้ในชุดค่าผสมที่กำหนด เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบดิจิตอลสามารถบันทึกข้อมูลอิสระ 8 ช่องพร้อมกันได้ โดย 4 ขั้วของแขนขามาจากอีก 2 ช่อง การจัดตำแหน่งผู้เขียนช่องสัญญาณที่แยกจากกันจะต้องแม่นยำภายใน 10 มิลลิวินาที 24 และน้อยกว่าในอุดมคติ รูปแบบเอาต์พุตที่ใช้บ่อยที่สุดเกี่ยวข้องกับการแยกลูกค้าเป้าหมายตามแถวและคอลัมน์ สำหรับกระดาษขนาดมาตรฐาน ที่ความเร็วบันทึก 25 มม./วินาที สามารถนำเสนอคอลัมน์ 2.5 วินาทีสี่คอลัมน์ตามลำดับบนหน้าได้ โดยไม่มีการรบกวนเวลาระหว่างคอลัมน์ต่างๆ ดังนั้นแต่ละคอลัมน์จึงแสดงถึงช่วงเวลา 2.5 วินาทีที่ต่อเนื่องกันของการบันทึก 10 วินาทีที่ต่อเนื่องกัน ในรูปแบบลีดพร้อมกันแบบดั้งเดิมส่วนใหญ่ คอลัมน์แรกจะบันทึกแถวที่เป็นตัวแทนของลีดพร้อมกัน I, II และ III คอลัมน์ที่สองจะบันทึกแถวที่แทน aVR, aVL และ aVF พร้อมกัน คอลัมน์ที่สามแสดงถึงลีดพร้อมกัน V1, V2, และ V3 คอลัมน์ที่สี่แสดงถึงลีดพร้อมกัน V4, วี5, และ V6. อาจมีแถวเพิ่มเติมสำหรับ 1, 2 หรือ 3 ลีดของการบันทึกต่อเนื่อง 10 วินาทีสำหรับการวิเคราะห์จังหวะ อีกทางเลือกหนึ่ง แถวเพิ่มเติมอาจถูกใช้เพื่อนำเสนอการบันทึก 5 วินาทีสองครั้งของลีดกิ่งพร้อมกัน 6 ลีดและลีดพรีคอร์เดียล 6 อันพร้อมกัน หรือลีด 12 แถวพร้อมกัน

          ผลกระทบทางคลินิก

          ข้อได้เปรียบที่สำคัญของการได้มาซึ่งลีดพร้อมกันคือช่วยให้สามารถจัดตำแหน่งรูปคลื่นจากลีดต่างๆ ได้อย่างแม่นยำชั่วขณะ ซึ่งส่งผลให้เกิดข้อมูลเชิงลึกเชิงพื้นที่และเวลาที่มีค่าการวินิจฉัย 97 ตัวอย่างเช่น การจัดตำแหน่งของรูปคลื่นชั่วคราวใน aVR และ aVL สามารถช่วยในการวินิจฉัยของ fascicular block เมื่อมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย 98 ในขณะที่มุมมองพร้อมกันของรูปคลื่น P และ QRS ในลีดหลายตัวสามารถเพิ่มข้อมูลของค่าใน การตีความภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและในการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย 99

          คำแนะนำ

          การติดตามมาตรฐานที่ได้จากเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบดิจิตอลควรจัดให้มีการจัดแนวชั่วขณะที่ถูกต้องของลีดหลายตัว โดยจะมีการจัดแนวผิดด้านสูงสุดไม่เกิน 10 มิลลิวินาที และน้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในทางปฏิบัติ การติดตามที่พิมพ์ออกมาอาจนำเสนอกลุ่มลูกค้าเป้าหมายที่จัดแนวชั่วคราวในรูปแบบต่างๆ ตามความต้องการ

          รูปแบบข้อมูลทางเลือกจากลูกค้าเป้าหมายมาตรฐาน

          เทคโนโลยี

          Cabrera หรือลำดับที่เป็นระเบียบ reorients ระนาบด้านหน้านำไปสู่อาร์เรย์กายวิภาคแบบก้าวหน้าที่ขยายทางตรรกะและตามลำดับในลักษณะเดียวกับที่ precordial นำไปสู่ความคืบหน้าตามลำดับจาก V1 ผ่าน V6. 100,101 ด้วย aVR แบบกลับด้าน (−aVR หรือ maVR) ที่ใช้เพื่อแสดงสัญญาณระหว่างลีด II และ I ลำดับจะกลายเป็นจากขวาไปซ้าย III, aVF, II, −aVR, I และ aVL หรือจากซ้ายไปขวา aVL, I, −aVR, II, aVF และ III นอกเหนือจากการปรับปรุงปริมาณเชิงพื้นที่ของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ลำดับ Cabrera ยังอำนวยความสะดวกในการคำนวณแกนระนาบด้านหน้า 102 การนำเสนอนี้ เมื่อเรียงตามลำดับกับลีดพรีคอร์เดียล ยังถูกเรียกว่าจอแสดงผลแบบพาโนรามาอีกด้วย 103

          ผลกระทบทางคลินิก

          ไม่ว่าจะนำเสนอเป็นลำดับจากเครื่องบันทึกช่องสัญญาณเดียวหรือในอาร์เรย์มาตรฐานจากอุปกรณ์รับสารตะกั่วพร้อมกัน ลำดับของการนำเสนอลีดขาในการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นข้อมูลทางประวัติศาสตร์ ไม่ใช่กายวิภาค ดังนั้น ในขณะที่ V1 ผ่าน V6 ความคืบหน้าไปทางซ้ายและด้อยกว่าเล็กน้อยในพรีคอร์เดียม ลีดของแขนขาของระนาบด้านหน้าไม่เป็นไปตามลำดับใดๆ ที่ทำให้แต่ละลีดสามารถเปรียบเทียบได้ง่ายกับลีดที่อยู่ติดกันโดยตรงทางกายวิภาค ตัวอย่างเช่น lead aVF แสดงถึงความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้นจากเปอร์สเปคทีฟเวกเตอร์ที่อยู่ระหว่างลีด III และลีด II แต่สิ่งนี้ไม่ได้ถูกประเมินอย่างง่ายดายจากอาร์เรย์มาตรฐาน ในทำนองเดียวกัน ลีด I และ aVL จะค่อยๆ ทวนเข็มนาฬิกา ตามความหมายทางกายวิภาค จากลีด II Lead aVR มักถูกมองว่าเป็นตัวนำภายในที่มองไปยัง atria จากปลายโพรง แต่การผกผันของ aVR ถือได้ว่าเป็นมุมมองทางกายวิภาคภายในความก้าวหน้าทวนเข็มนาฬิกาจากตะกั่ว II ถึงนำไปสู่ ​​I. 101 การใช้ มีการรายงาน aVR แบบกลับหัวเพื่อปรับปรุงการจำแนกประเภทการวินิจฉัยและการประมาณความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ด้อยกว่าและด้านข้าง 104

          คำแนะนำ

          ขอแนะนำให้ใช้ลำดับ Cabrera เป็นประจำในการแสดงลีดลีดเป็นมาตรฐานการนำเสนอทางเลือก สำหรับการแสดงในรูปแบบ 4 คอลัมน์ 3 ลีด ลำดับจากซ้ายไปขวา (aVL ถึง III) มีเหตุผลเพราะอยู่ใกล้กับตำแหน่งดั้งเดิมของลีดลีด I ที่ด้านซ้ายบน เพื่อรักษาความสม่ำเสมอ ขอแนะนำให้ใช้ลำดับจากซ้ายไปขวาสำหรับการแสดงลีดขาในแนวนอน อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันดีว่าอาร์เรย์ลีดของแขนขาในปัจจุบันนั้นยึดติดอยู่กับประเพณี ECG อย่างลึกซึ้ง ซึ่งการเปลี่ยนแปลงอาจใช้เวลาหลายปีกว่าจะเป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป ในปัจจุบัน ผู้ผลิตควรได้รับการสนับสนุนให้แสดงผลนี้เป็นตัวเลือกประจำในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบใหม่

          แอปพลิเคชั่นนำทางเลือก

          ลำตัวและตำแหน่งดัดแปลงอื่น ๆ ของ Limb Leads

          เทคโนโลยี

          เสียงรบกวนจากการเคลื่อนไหวของแขนและขาระหว่างการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับผู้ป่วยนอกและการออกกำลังกายสามารถลดลงได้โดยการวางตำแหน่งลีดของแขนขาบนลำตัว ในการใช้งานการวินิจฉัยเหล่านี้ ECG 12 ลีดได้รับการบันทึกด้วยตำแหน่งตะกั่วของ Mason-Likar 105 ซึ่งอิเล็กโทรดของแขนถูกวางไว้ในโพรงในร่างกาย infraclavicular อยู่ตรงกลางของส่วนแทรกของเดลทอยด์ และวางอิเล็กโทรดขาซ้ายไว้ตรงกลางระหว่างขอบของกระดูกซี่โครงและ อุ้งเชิงกรานในแนวรักแร้หน้าซ้าย การใช้งานตำแหน่งตรวจสอบ Mason-Likar ล่าสุดจะวางขั้วไฟฟ้าของแขนไว้เหนือกระดูกไหปลาร้าด้านนอก 81,106 อิเล็กโทรดพรีคอร์เดียลอยู่ในตำแหน่งมาตรฐาน การปรับเปลี่ยนทางเลือกของตำแหน่งลีดแขนขาที่พัฒนาขึ้นสำหรับการยศาสตร์ของจักรยาน ใช้อิเล็กโทรดของแขนกับแขนด้านนอกส่วนบน และขั้วไฟฟ้าของขากับยอดอุ้งเชิงกรานด้านหน้า 107 ท่อนแขนขา บางครั้งใช้เพื่อลดการเคลื่อนไหวจากแขนและขาในระหว่างการบันทึกในทารก

          ผลกระทบทางคลินิก

          เสียงรบกวนจากการเคลื่อนไหวของแขนขาระหว่างการเคลื่อนไหวตามปกติและระหว่างการออกกำลังกายทำให้การจัดวางอิเล็กโทรดตะกั่วแบบมาตรฐานสำหรับการตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่สามารถทำได้ แอปพลิเคชันการตรวจสอบทั่วไปรวมถึงการสังเกตจังหวะและส่วน ST แบบใช้สายแข็งหรือ telemetered ข้างเตียง การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในเชิงปริมาณ และการบันทึก ECG ระหว่างการทดสอบการออกกำลังกายเพื่อวินิจฉัย 108 การวินิจฉัยจังหวะไม่ได้รับผลกระทบในทางลบจากการตรวจสอบการจัดวางตะกั่ว อย่างไรก็ตาม การติดตามที่ใช้อิเล็กโทรดเนื้อตัวมีความแตกต่างกันในวิธีที่สำคัญจาก ECG 12-lead มาตรฐาน นอกเหนือจากความแตกต่างของตำแหน่งของร่างกายที่ส่งผลต่อ ECG แล้ว อิเล็กโทรดตรวจสอบ 109 ตัวที่วางอยู่บนลำตัวไม่ได้ให้ลีดของแขนขามาตรฐาน และการบิดเบือนของเทอร์มินัลกลางจะเปลี่ยนลีดของแขนขาเสริมและลีดพรีคอร์เดียล 110,111 การติดตามด้วย Mason-Likar และตำแหน่งตะกั่วอื่น ๆ อาจส่งผลกระทบต่อสัณฐานวิทยาของ QRS มากกว่าการทำซ้ำเมื่อเปรียบเทียบกับ ECG มาตรฐาน ความแตกต่างเหล่านี้อาจรวมถึงเกณฑ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ลบเท็จและบวกเท็จ 81,112 สิ่งประดิษฐ์ที่เคลื่อนไหวของแขนขาเป็นปัญหาเฉพาะสำหรับการบันทึกตามปกติในทารกแรกเกิด ทารก และเด็กเล็ก ซึ่งในบางครั้งมีการใช้ตะกั่วเนื้อตัว ความสำคัญทางคลินิกของความแตกต่างที่เกิดขึ้นยังคงต้องกำหนด

          คำแนะนำ

          คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่บันทึกด้วยการวางตำแหน่งลำตัวของอิเล็กโทรดส่วนปลายไม่สามารถพิจารณาว่าเทียบเท่ากับคลื่นไฟฟ้าหัวใจมาตรฐานสำหรับวัตถุประสงค์ทั้งหมด และไม่ควรใช้สลับกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจมาตรฐานสำหรับการเปรียบเทียบแบบอนุกรม จำเป็นต้องมีการประเมินผลกระทบของการวางลำตัวของลีดแขนขาต่อแอมพลิจูดของรูปคลื่นและระยะเวลาในทารก การติดตามที่ใช้ตำแหน่งตะกั่วของลำตัวต้องระบุไว้อย่างชัดเจน รวมถึงการแกะรอยตะกั่ว 12 อันที่มาจากการวางตำแหน่งตะกั่วที่ลำตัวในทารกแรกเกิดหรือในเด็กเล็ก และระหว่างการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับผู้ป่วยนอกและการออกกำลังกายในผู้ใหญ่ นอกจากนี้ การติดตามที่บันทึกไว้ในท่านั่งหรือท่าตั้งตรงไม่ควรถือว่าเทียบเท่ากับ ECG หงายมาตรฐาน

          ลดชุดตะกั่ว

          เทคโนโลยี

          เป็นไปได้ที่จะสร้าง ECG 12 ลีดสังเคราะห์ทางคณิตศาสตร์จากชุดลีดที่ลดลง การสังเคราะห์เหล่านี้สามารถประมาณแต่ไม่ทำซ้ำการติดตามที่ได้รับจากลีดมาตรฐาน ระบบลีดของแฟรงค์ถูกออกแบบให้เป็นชุดลีดที่เหมาะสมสำหรับการรับข้อมูลตะกั่วแบบมุมฉากที่ทำซ้ำได้ซึ่งสามารถใช้สำหรับการตรวจหัวใจด้วยเวกเตอร์ 5 ระบบประกอบด้วยอิเล็กโทรด 7 อัน โดย 5 อิเล็กโทรดถูกนำไปใช้ที่จุดในระนาบแนวนอนที่ตัดช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ห้าที่ขอบกระดูกอกด้านซ้าย: A ที่เส้นกึ่งกลางรักแร้ซ้าย C ที่ผนังหน้าอกด้านซ้ายด้านหน้าครึ่งทางระหว่าง E และ A E ที่กระดูกสันอกกลางด้านหน้า ฉันอยู่ที่แนวกึ่งกลางของกระดูกสะบักขวา และ M ที่กระดูกสันหลังส่วนกลางส่วนหลังนอกจากนี้ อิเล็กโทรด H จะอยู่ที่ทางแยกของคอและลำตัวด้านหลัง และวางอิเล็กโทรด F ที่เท้าซ้าย ข้อมูลตะกั่วแบบตั้งฉากสร้างขึ้นจากการชั่งน้ำหนักแบบจำลองของแรงดันไฟฟ้าตะกั่ว ระบบตะกั่วของ EASI คือชุดตะกั่ว 5 ชุดที่ลดลงซึ่งใช้อิเล็กโทรด E, A และ I จากระบบตะกั่วของ Frank และเพิ่มอิเล็กโทรด S ที่ด้านบนสุดของกระดูกสันอกกลาง พร้อมด้วยอิเล็กโทรดอ้างอิงภาคพื้นดินเพื่อให้ตั้งฉากในมุมฉาก สัญญาณที่มุ่งเน้น 113 นอกจากข้อมูลมุมฉากแล้ว ค่าสัมประสิทธิ์การถ่ายโอนยังได้รับการพัฒนาสำหรับระบบลีด EASI ที่ผลิต ECG 12 ลีดที่สังเคราะห์ขึ้น 114 ข้อดีของระบบตะกั่ว EASI สำหรับการเฝ้าติดตามผู้ป่วยคือ การไม่มีอิเล็กโทรดของแขนขา ซึ่งช่วยให้ผู้ป่วยสามารถเคลื่อนที่ไปรอบๆ ได้โดยไม่มีเสียงรบกวนในสัญญาณ ECG ที่ไม่อาจทนได้ ขจัดความจำเป็นในการกำหนดช่องว่างระหว่างซี่โครง และการหลีกเลี่ยงเต้านม

          ผลกระทบทางคลินิก

          เนื่องจากการตรวจสอบแอปพลิเคชันของชุดลีดที่ลดลงนั้นแพร่หลายและอัลกอริธึมการสร้างใหม่ 12 ลีดพร้อมใช้งานในทางปฏิบัติ จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องชื่นชมธรรมชาติที่ได้รับของการติดตามเหล่านี้ ระบบตะกั่วของแฟรงค์และระบบนำทางแบบเวกเตอร์อื่น ๆ สร้างองค์ประกอบมุมฉาก X, Y และ Z ของเวกเตอร์หัวใจ สิ่งเหล่านี้สามารถรวมกันเป็นเวกเตอร์ 3 มิติวนรอบการเต้นของหัวใจที่แสดงในระนาบ 2 มิติ (หน้าผาก แนวนอน และทัล) ซึ่งสามารถตรวจสอบโดยตรงเป็นบันทึกเวลาแรงดันไฟฟ้าของ ECG ได้เช่นกัน การแปลงข้อมูลมุมฉากจำนวนหนึ่งสามารถใช้เพื่อสร้าง ECG 12 ลีดที่สังเคราะห์ได้ แต่สัมประสิทธิ์การถ่ายโอนทั่วไปที่ใช้ในการประมาณค่าเหล่านี้จะขึ้นอยู่กับความแปรปรวนส่วนบุคคลในรูปร่างลำตัวและความแตกต่างของอิมพีแดนซ์ การเปลี่ยนแปลงเฉพาะผู้ป่วยที่ได้มาจากการเปรียบเทียบกับ ECG 12 เส้นพื้นฐานสามารถปรับปรุงความแม่นยำของการติดตามการสังเคราะห์ที่ตามมาได้ ความไม่สม่ำเสมอของเนื้อตัวยังจำกัดความเที่ยงตรงของการติดตามตะกั่ว 12 ตัวที่สังเคราะห์ได้ซึ่งมาจากลีด EASI ข้อดีของลีด EASI คือความเรียบง่ายทางกายวิภาคของตำแหน่งอิเล็กโทรด การติดตามที่สังเคราะห์จากลีด EASI แสดงให้เห็นว่ามีค่าสหสัมพันธ์ที่เป็นประโยชน์กับ ECG 12-lead มาตรฐาน 115,116 อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันดีว่าการติดตามที่สังเคราะห์เหล่านี้อาจแตกต่างกันในช่วงระยะเวลาและแอมพลิจูดจาก ECG มาตรฐานที่สอดคล้องกัน การสืบค้นกลับแบบ 12 ลีดที่สังเคราะห์แล้วจะให้ข้อได้เปรียบในทางปฏิบัติและการทำซ้ำการเปลี่ยนแปลงของเซ็กเมนต์ ST ที่เพียงพอเพื่อทดแทนการติดตามมาตรฐานระหว่างกลุ่มอาการขาดเลือดเฉียบพลันหรือไม่นั้นเป็นเรื่องของการตรวจสอบอย่างเข้มข้นในปัจจุบัน 117 ความถูกต้องของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สำหรับการเฝ้าติดตามการเปลี่ยนแปลงการรีโพลาไรเซชันสามารถอำนวยความสะดวกในการทดลองยาในกลุ่มผู้ป่วยนอกหรือไม่นั้นยังอยู่ในระหว่างการศึกษา

          คำแนะนำ

          ECG 12 ลีดสังเคราะห์ไม่เทียบเท่ากับ ECG 12 ลีดมาตรฐานและไม่แนะนำให้ใช้แทนการใช้ตามปกติ การติดตามลูกค้าเป้าหมาย 12 รายทั้งหมดที่ได้จากการสังเคราะห์จากชุดลูกค้าเป้าหมายที่ลดลงจะต้องติดป้ายกำกับไว้อย่างชัดเจน แม้ว่า ECG ที่สังเคราะห์ขึ้นซึ่งใช้ระบบลีด EASI อาจพิสูจน์ได้เพียงพอสำหรับวัตถุประสงค์บางอย่าง เช่น การตรวจสอบจังหวะ แต่ก็ไม่ถือว่าเทียบเท่ากับการบันทึกแบบ 12 ลีดมาตรฐานหรือแนะนำในปัจจุบันเป็นทางเลือกสำหรับการใช้เป็นประจำ

          ชุดตะกั่วแบบขยาย

          เทคโนโลยี

          ระบบลีดแบบไฮบริดที่รวมลีดแฟรงค์ 3 ตัวเข้ากับลีดมาตรฐาน 12 ตัว สามารถนำมาใช้โดยเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจบางชนิด ชุดตะกั่วที่ขยายออกประกอบด้วยอาร์เรย์หลายขั้วที่ใช้สำหรับการทำแผนที่พื้นผิวร่างกายของกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจ อาร์เรย์ลำตัวประกอบด้วยอิเล็กโทรดแบบพันรอบในเส้นแนวนอนและแนวตั้งหลายเส้น รายละเอียดของอาร์เรย์เหล่านี้อยู่นอกเหนือขอบเขตของรายงานปัจจุบัน การศึกษาแผนที่พื้นผิวร่างกายที่บันทึกจากอาร์เรย์อิเล็กโทรดขนาดใหญ่ได้ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับการแปลข้อมูล ECG บนทรวงอก แต่ความซับซ้อนของแผนผังดังกล่าวทำให้ไม่สามารถใช้แทน ECG 12 ลีดมาตรฐานสำหรับวัตถุประสงค์ในการบันทึกตามปกติ สายคาดหน้าอกเพิ่มเติมอาจมีประโยชน์สำหรับการตรวจหาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน มีการระบุลีดพรีคอร์เดียลเพิ่มเติมสี่ตัวเพื่อใช้ในการตั้งค่าทางคลินิกนี้ (V3R, V4R, V5R และ V6R) ซึ่งแต่ละอันจะวางไว้ทางด้านขวาของภาพสะท้อนในกระจกจนถึงตำแหน่งพรีคอร์เดียลของอิเล็กโทรดมาตรฐาน ภายในอาร์เรย์ด้านขวาของอิเล็กโทรด มาตรฐาน V1 ถือว่าเทียบเท่ากับ V2R และมาตรฐาน V2 ถือว่าเทียบเท่ากับ V1R. มีการเสนอให้มีการตรวจสอบสายคาดหน้าอกส่วนหลังเพิ่มเติมเพื่อระบุเหตุการณ์ระดับความสูง ST ในผนังด้านหลัง รวมทั้ง V7 (ที่แนวรักแร้หลัง), V8 (ใต้สะบัก) และ V9 (ที่ขอบกระดูกสันหลัง) แต่ละอันอยู่ในระนาบแนวนอนเดียวกันกับ V6. 118–120

          ผลกระทบทางคลินิก

          แม้ว่าบางครั้งอาจมีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันด้านขวาจากระดับความสูงของส่วน ST ใน V1การศึกษาตั้งแต่ช่วงต้นทศวรรษ 1980 ได้แสดงให้เห็นว่าลีดพรีคอร์เดียลด้านขวาเพิ่มเติมมีคุณค่าสำหรับการวินิจฉัยภาวะหัวใจห้องล่างขวาเฉียบพลันในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ด้อยกว่า 121–123 ในการตั้งค่านี้ ความสูงของส่วน ST ที่เกิน 0.1 mV ใน 1 หรือมากกว่าของ precordial lead ที่ถูกต้องนั้นมีความอ่อนไหวปานกลางและเฉพาะเจาะจงสำหรับการบาดเจ็บของหัวใจห้องล่างขวาและมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา 124,125 และภาวะแทรกซ้อนในโรงพยาบาลที่มากขึ้น 126 ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ผนังด้านหลังของช่องซ้ายตามหลักวิชาสามารถวินิจฉัยได้จากอาการซึมเศร้าส่วนหลังของส่วนต่าง ๆ ที่เห็นได้ชัดใน precordial lead V1 ผ่าน V3และปรากฏว่าทั้งลีดด้านขวาเพิ่มเติมและลีดด้านหลังเพิ่มเติมสามารถสร้างขึ้นใหม่ได้จากลีด ECG มาตรฐาน 127 (คำอธิบายอื่นของอาณาเขตนี้เป็นอคติทางกายวิภาคมากกว่าที่จะกล่าวถึงในที่อื่น) ลีดเพิ่มเติมไม่ได้ให้ความไวที่เพิ่มขึ้นสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในการศึกษาทั้งหมด 128 อย่างไรก็ตาม ระดับความสูงของส่วน ST เหนือหน้าอกด้านซ้ายด้านหลังได้รับการรายงานว่าเป็นเพียงส่วนเดียว ตำแหน่งระดับความสูงของ ST พบได้ในบางกรณีของกล้ามเนื้อหลัง 118 แนวทางล่าสุดสำหรับการแทรกแซงในกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันมีความแตกต่างกันในวิธีที่สำคัญสำหรับการยกระดับ ST และสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายไม่สูง ST 129 ในแง่นี้ อาการซึมเศร้าด้านหน้าของ ST ระหว่างภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากมุมมองของเวกเตอร์เชิงพื้นที่อาจเทียบเท่าคลื่นไฟฟ้าหัวใจกับการยกระดับ ST หลัง แต่อาจแตกต่างกันมากในแง่ของการตีความแนวทางการรักษาตามตัวอักษรที่ต้องการ "ST ยกระดับ" ในอัลกอริธึมการแทรกแซง ถึงกระนั้น ความสูงของ ST ในส่วนหลังของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหลังมักมีค่าแอมพลิจูด <1 มม. และเนื่องจากการวางแนวของตะกั่ว ผลกระทบระยะใกล้ และความไม่เท่ากันของเนื้อตัว จึงอาจไม่เท่ากันในขนาดสัมบูรณ์กับภาวะซึมเศร้าของ ST ที่มีอยู่ในลีดก่อนหน้า ระดับความสูงของ ST ในตะกั่วหลัง 1 ตัวขึ้นไปมีความไวปานกลางและมีความจำเพาะสูงสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหลัง 130 แต่ค่าของการค้นพบเพิ่มเติมเหล่านี้สำหรับการทำนายภาวะแทรกซ้อนในโรงพยาบาลที่เพิ่มขึ้นยังไม่ได้รับการแก้ไข 126,131

          คำแนะนำ

          เนื่องจากการรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจแตกต่างกันไปตามการมีส่วนร่วมของหัวใจห้องล่างขวา ขอแนะนำให้บันทึกตะกั่วก่อนหัวใจที่ด้านขวาเพิ่มเติมระหว่างภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายล่างด้านซ้ายเฉียบพลันที่ผนังด้านล่างล่าง ไม่แนะนำให้บันทึกตะกั่วเหล่านี้เป็นประจำในกรณีที่ไม่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน แนะนำให้ใช้สารตะกั่วก่อนวัยอันควรเพิ่มเติมในการตั้งค่าซึ่งการรักษาจะขึ้นอยู่กับเอกสารของการยกระดับ ST ระหว่างภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันอื่นๆ ไม่แนะนำให้บันทึกตามปกติของโอกาสในการขายเพิ่มเติมเหล่านี้ในกรณีที่ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน เนื่องจากเวกเตอร์เซ็กเมนต์ ST ถูกใช้มากขึ้นในการจำแนกการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ดีขึ้น แนะนำให้เพิ่มแกน ST-segment ของระนาบด้านหน้าเข้ากับแกน P-wave, QRS และ T-wave ที่วัดได้ในปัจจุบันในข้อมูลส่วนหัวของ ECG

          สวิตช์ตะกั่วและตำแหน่งผิดที่

          Limb Lead และ Precordial Lead Switches

          เทคโนโลยี

          สวิตช์ลีด (หรือถูกต้องกว่านั้นคือ สวิตช์สายเคเบิลอิเล็กโทรด) เกิดขึ้นเมื่อมีการวางสายตะกั่วเฉพาะและชุดอิเล็กโทรดผิดตำแหน่ง หรือเมื่อมีการต่อสายตะกั่วเฉพาะกับอิเล็กโทรดที่แยกไว้อย่างผิดพลาด การกำหนดรหัสสีของสายไฟตะกั่วเป็นคุณลักษณะของมาตรฐานการผลิตสำหรับเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 24 แต่ถึงกระนั้น ก็ยังเป็นไปได้ที่จะเชื่อมต่อสายไฟตะกั่วที่ขั้วต่อสายเคเบิลผิด สัณฐานวิทยา P-wave ที่สัมพันธ์กันเวลาสามารถใช้เพื่อทำให้สวิตช์ลีดชัดเจน 132 และหลักการเหล่านี้ควรนำไปใช้กับอัลกอริธึมของคอมพิวเตอร์ อัลกอริธึมของคอมพิวเตอร์ที่ปรับให้เข้ากับเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยคอมพิวเตอร์ช่วยตรวจจับสวิตช์ลีดได้ 133–137

          ผลกระทบทางคลินิก

          สวิตช์ลีดเป็นสวิตช์ของการเชื่อมต่อสายเคเบิลของอิเล็กโทรด 2 ตัวขึ้นไปที่วางอย่างเหมาะสม ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการจับคู่ที่ผิดพลาดภายในลีดของกิ่งมาตรฐานหรือภายในการจับคู่ของลีดสำรวจกับขั้วต่อส่วนกลาง เมื่ออิเล็กโทรดที่ถูกสับเปลี่ยนเกี่ยวข้องกับขั้วกลาง ลีดทั้งหมดอาจได้รับผลกระทบ สวิตช์ลีดส่งผลกระทบต่อลีดมาตรฐาน 2 ตัวขึ้นไป ซึ่งจะทำให้การบันทึก ECG ผิดเพี้ยน สวิตช์ตะกั่วของแขนขาอาจส่งผลให้เกิดสัญญาณขาดเลือดขาดเลือดบวกและลบเท็จ 138 การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้บางส่วนสามารถรับรู้ได้โดยช่างเทคนิคการแจ้งเตือนหรือแพทย์ผู้ตรวจจะตีความอย่างถูกต้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมี ECG ก่อนหน้า ในขณะที่การเปลี่ยนแปลงอื่นๆ อาจไม่รู้จักหรือจำเป็นต้องบันทึก ECG ซ้ำ 139 การโยกย้ายของสายตะกั่วแขนซ้ายและขวาทำให้เกิดการผกผันของลีดแขนขา I โดยมีสวิตช์ของลีด II และ III และสวิตช์ของลีด aVR และ aVL ในขณะที่ aVF ยังคงไม่เปลี่ยนแปลง เนื่องจากเทอร์มินัลส่วนกลางไม่ได้รับผลกระทบ จึงไม่มีการเปลี่ยนแปลงในลีดก่อนกำหนด ในสถานการณ์ปกติ ลีด I มักจะคล้ายกับ V6 เกี่ยวกับลักษณะทางสัณฐานวิทยาของคลื่น P และทิศทาง QRS เงื่อนงำที่ชี้ให้เห็นถึงความแตกต่างของการค้นพบเหล่านี้จากสิ่งที่มีอยู่ในผู้ป่วยที่มีเดกซ์โตรคาร์เดียจากภาพสะท้อนในกระจกก็คือการที่ตะกั่วผิดตำแหน่งส่งผลให้เกิดความไม่ลงรอยกันที่สำคัญระหว่างตะกั่ว I และ V6. ผลที่ตามมาก็คือ ECG ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในภาพสะท้อนในกระจกอาจ "ทำให้เป็นมาตรฐาน" โดยจงใจเปลี่ยนสายตะกั่วที่แขนด้านซ้ายและด้านขวา และใช้สายตะกั่วที่แขนด้านซ้ายและด้านขวาของภาพสะท้อนในกระจก การเคลื่อนย้ายของสายตะกั่วของแขนขวาและขาขวายังง่ายต่อการจดจำ เนื่องจากตอนนี้ lead II บันทึกความต่างศักย์เกือบเป็นศูนย์ที่มีอยู่ระหว่าง 2 ขา 140,141 ซึ่งส่งผลให้มีแอมพลิจูดต่ำมากเฉพาะในตะกั่ว II เท่านั้น โดยมีความสมมาตรแบบกลับด้านระหว่างมาตรฐาน นำฉันและนำ III การเคลื่อนย้ายของสายตะกั่วของแขนซ้ายและขาซ้ายนั้นยากต่อการจดจำ เนื่องจากผลกระทบหลักมักจะมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในแกนและการผกผันของตะกั่ว III ซึ่งสามารถสงสัยได้จากการเปลี่ยนแปลงในสัณฐานวิทยาของคลื่น P ในลีดแขนขา 138 แม้ว่า ความเฉพาะเจาะจงของแนวทางนี้ถูกท้าทาย 137 สวิตช์ลีดที่น่าสงสัยอาจได้รับการยืนยันโดยอ้างอิงถึงการติดตามก่อนหน้าหรือครั้งต่อๆ ไปโดยมีตำแหน่งตะกั่วที่ถูกต้อง การขนย้ายสายตะกั่วเป็น V1 และ V2, ถึง V2 และ V3หรือภายในทั้ง 3 ลีดสามารถทำให้เกิดการพลิกกลับของความก้าวหน้าของคลื่น R ที่จำลองภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนตาย แต่สิ่งประดิษฐ์นี้มักจะรับรู้ได้โดยความก้าวหน้าที่บิดเบี้ยวของคลื่น P พรีคอร์เดียลและคลื่น T ในลีดเดียวกัน

          คำแนะนำ

          บุคลากรทางการแพทย์ที่รับผิดชอบในการบันทึก ECG ตามปกติควรได้รับการฝึกอบรมเกี่ยวกับการหลีกเลี่ยงสวิตช์ตะกั่วและแนวทางในการจดจำ อัลกอริธึมการตรวจจับลีดสวิตช์ควรรวมอยู่ในเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบดิจิตอลพร้อมกับสัญญาณเตือนสำหรับอิมพีแดนซ์ที่มีตะกั่วสูงผิดปกติ และควรระบุตำแหน่งที่สงสัยว่าวางผิดที่ให้กับบุคคลที่บันทึก ECG ทันเวลาเพื่อแก้ไขปัญหา หากไม่ได้รับการแก้ไขก่อนทำการบันทึก ควรมีการรวมคำวินิจฉัยเพื่อเตือนผู้อ่านถึงการมีสวิตช์ลีดประเภทต่างๆ ไว้ในรายงานการตีความเบื้องต้น

          นำผิดที่

          เทคโนโลยี

          การวัดแอมพลิจูดและระยะเวลาของคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะแตกต่างกันไปตามตำแหน่งของตะกั่วก่อนกำหนด ซึ่งมักมีช่วงกว้างจากไซต์กายวิภาคที่แนะนำ 84,142 งานแรกของ Kerwin et al 143 แสดงให้เห็นว่าความสามารถในการทำซ้ำของตำแหน่งตะกั่วก่อนกำหนดภายใน 1 ซม. เกิดขึ้นเพียงประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ชายและในผู้หญิงจำนวนน้อยกว่า ความแม่นยำของตำแหน่งในระหว่างการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจตามปกตินั้นลดลงเมื่อเวลาผ่านไป ผลการศึกษาล่าสุดระบุว่า น้อยกว่าสองในสามของอิเล็กโทรดพรีคอร์เดียลที่ใช้เป็นประจำถูกนำไปใช้ภายใน 1.25 นิ้วของจุดสังเกตที่กำหนด แต่ข้อผิดพลาดไม่ได้ถูกสุ่มแจก 84 การกระจายตัวของอิเล็กโทรดพรีคอร์เดียลในแนวตั้งมากกว่าที่ต้องการ เป็นผลมาจากการวางผิดตำแหน่งที่เหนือกว่าของV1 และ V2 อิเล็กโทรดในเคสมากกว่าครึ่งหนึ่งและการวางผิดตำแหน่งอิเล็กโทรดพรีคอร์เดียลด้านซ้ายที่ด้อยกว่าด้านซ้ายในมากกว่าหนึ่งในสาม

          ผลกระทบทางคลินิก

          ความแปรปรวนของตำแหน่งตะกั่วระหว่างการบันทึกเป็นเหตุผลสำคัญสำหรับความสามารถในการทำซ้ำของการวัดแอมพลิจูดของคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบพรีคอร์เดียลได้ไม่ดี 86,90,144 ความสามารถในการทำซ้ำของการวัดระยะเวลาโดยทั่วไปดีกว่าความสามารถในการทำซ้ำของแอมพลิจูด 145 มีการพิสูจน์แล้วว่าการแปรผันของตำแหน่งตะกั่วก่อนคอร์เดียลเพียง 2 ซม. อาจส่งผลให้เกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยที่สำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสิ่งที่เกี่ยวข้องกับข้อความเกี่ยวกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนตั้งครรภ์และภาวะหัวใจห้องล่างมากเกินไป 142 การใส่ผิดที่ของตะกั่วก่อนกำหนดสามารถเปลี่ยนแปลงคำวินิจฉัยทางคอมพิวเตอร์ได้มากถึง 6% ของการบันทึก 85

          คำแนะนำ

          การฝึกอบรมขึ้นใหม่เป็นระยะๆ ในการวางตำแหน่งตะกั่วที่เหมาะสมของลีดล่วงหน้าควรเป็นกิจวัตรสำหรับบุคลากรทุกคนที่รับผิดชอบในการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การติดตามแบบอนุกรมในการตั้งค่าการดูแลแบบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันควรใช้รูปแบบการมาร์กบนผิวหนังบางรูปแบบเพื่อส่งเสริมการทำซ้ำของตำแหน่งตะกั่วเมื่อไม่สามารถปล่อยอิเล็กโทรดที่ใช้อย่างเหมาะสมเข้าที่

          การตีความด้วยคอมพิวเตอร์ของ ECG

          เทคโนโลยี

          ต้องใช้กระบวนการทางคอมพิวเตอร์สองขั้นตอนสำหรับโปรแกรม ECG ดิจิทัลเพื่อการวินิจฉัยที่ให้การตีความในการวินิจฉัย ขั้นตอนแรกคือการเตรียมสัญญาณสำหรับการวิเคราะห์โดยวิธีการประมวลผลที่กล่าวถึงข้างต้น ตามที่กล่าวไว้ในส่วนก่อนหน้าของคำชี้แจงนี้ ความเที่ยงตรงของการวัดที่ใช้ในอัลกอริธึมการวินิจฉัยจะพิจารณาจากปัญหาทางเทคนิคที่ส่งผลต่อการประมวลผลสัญญาณ 9,23,28,42,146 วิธีการประมวลผลสัญญาณเหล่านี้รวมถึงการเตรียมสัญญาณ (การสุ่มตัวอย่าง การกรอง และการสร้างแม่แบบ) การสกัดคุณลักษณะ และการวัด 147–151 ข้อมูลลีดพร้อมกันที่สัมพันธ์กันของเวลาและการสร้างคอมเพล็กซ์เทมเพลตที่เป็นตัวแทนมีความสำคัญต่อความน่าเชื่อถือของการดึงข้อมูลคุณลักษณะและการวัดระยะเวลาทั่วโลกอาจน้อยลงอย่างเป็นระบบเมื่อไม่ใช้ข้อมูลที่สัมพันธ์กันของเวลา ขั้นตอนที่สองของการวิเคราะห์ใช้อัลกอริธึมการวินิจฉัยกับ ECG ที่ประมวลผล อัลกอริธึมการวินิจฉัยอาจเป็นแบบฮิวริสติก (กฎตามประสบการณ์ที่กำหนด) หรือโครงสร้างทางสถิติ (ความน่าจะเป็น) อัลกอริธึมการวินิจฉัยแบบฮิวริสติกได้รับการออกแบบมาเพื่อรวมเกณฑ์การวัดที่ไม่ต่อเนื่องเข้ากับแผนผังการตัดสินใจหรือการรวมเกณฑ์แบบบูลีน 152–155 อัลกอริธึมการวินิจฉัยทางสถิติจะหลีกเลี่ยงปัญหาของความไม่เสถียรในการวินิจฉัยซึ่งสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงแบบอนุกรมเล็กๆ รอบพาร์ติชั่นที่ไม่ต่อเนื่องโดยเพิ่มคำสั่งความน่าจะเป็นในการวินิจฉัย สิ่งเหล่านี้อาจขึ้นอยู่กับตรรกะแบบเบย์ 156 วิธีการทางสถิติอื่นๆ ใช้การวิเคราะห์ฟังก์ชันจำแนก ซึ่งสามารถใช้พารามิเตอร์ ECG แบบต่อเนื่องนอกเหนือจากตัวแปรที่ไม่ต่อเนื่องเพื่อสร้างคะแนนแบบจุด 157,158 อัลกอริธึมเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะทำซ้ำได้มากกว่าวิธีฮิวริสติกรุ่นก่อน แม้ว่าจะยังส่งผลให้เกิดขีดจำกัดที่ไม่ต่อเนื่องสำหรับคำสั่งการวินิจฉัย โครงข่ายประสาทแตกต่างจากการวิเคราะห์ฟังก์ชันการเลือกปฏิบัติทั่วไปในลักษณะที่พวกเขาได้รับการฝึกฝน ในตัวแยกประเภทที่เป็นผลลัพธ์ และในขอบเขตการตัดสินใจที่ได้รับ 133,159,160 วิธีการทางสถิติขึ้นอยู่กับฐานข้อมูลของคดีที่มีเอกสารประกอบอย่างดี เพื่อค้นหาพารามิเตอร์ ECG ที่เหมาะสมที่สุดที่จะใช้ ฐานข้อมูลดังกล่าวต้องมีขนาดใหญ่เพียงพอที่ผลลัพธ์จะมีความน่าเชื่อถือทางสถิติ ฐานข้อมูลต้องมีกรณีที่เพียงพอโดยมีระดับความผิดปกติที่แตกต่างกัน ตั้งแต่กรณีเล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง และการกระจายแบบตัวแทนของสภาวะที่ทำให้เกิดความสับสนทั่วไป 6,9,17,161 สถิติของประชากรที่ได้รับการบันทึกไว้อย่างดีได้ถูกนำมาใช้เพื่อพัฒนาอัลกอริธึมการวินิจฉัยที่ไม่เพียงแค่เลียนแบบผู้อ่านของมนุษย์อีกต่อไป 162 ในทำนองเดียวกัน ยังแสดงให้เห็นอีกด้วยว่าการเพิ่มเกณฑ์ของเวคเตอร์ลูป (หรือข้อมูลที่เทียบเท่าที่อนุมานได้จากลีดพร้อมกัน) ปรับปรุงการวินิจฉัย ECG 12 ลีด 97,98

          ผลกระทบทางคลินิก

          เมื่อพิจารณาถึงผลกระทบที่ลึกซึ้งของปัจจัยทางเทคนิคที่มีต่อการวัด ECG จึงไม่น่าแปลกใจที่อัลกอริธึมการวินิจฉัยที่เหมือนกันอาจทำงานแตกต่างกันเมื่อใช้กับสัญญาณ ECG ที่ผ่านการประมวลผลด้วยวิธีการที่แตกต่างกัน การปฏิบัติตามมาตรฐานระเบียบวิธีจะลดความแตกต่างเหล่านี้ ส่งเสริมความสม่ำเสมอของการวัดและการตีความ และอำนวยความสะดวกในการเปรียบเทียบการติดตามแบบอนุกรม แม้จะยึดมั่นในมาตรฐาน แต่อาจคาดหวังความแตกต่างเชิงระบบเล็กน้อยในการวัดระหว่างเครื่องมือวินิจฉัยที่ใช้วิธีการประมวลผลที่แตกต่างกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่เกี่ยวกับการวัดทั่วโลกที่มีความสำคัญในการวินิจฉัยของระยะเวลา QRS และช่วง QT การศึกษาในปี 1985 โดยกลุ่ม CSE ของยุโรป แสดงให้เห็นว่าความแตกต่างในการวัดระหว่างระบบ ECG มาตรฐาน 10 ระบบอาจมีขนาดใหญ่พอที่จะเปลี่ยนแปลงข้อสรุปในการวินิจฉัย 17 อย่างไรก็ตาม ไม่มีการศึกษาล่าสุดที่เปรียบเทียบโดยตรงต่อเทมเพลตและการวัดทั่วโลกที่ทำกับระบบบันทึก ECG มาตรฐานที่มีจำหน่ายในท้องตลาดในปัจจุบัน . นอกเหนือจากประเด็นทางเทคนิคของความเที่ยงตรงในการวัดแล้ว การประเมินประสิทธิภาพของโปรแกรม ECG นั้นทำได้ยาก สามารถเปรียบเทียบโปรแกรม 9,15,17,163 โปรแกรมกับการวินิจฉัยของผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจหรือฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจหรือกับการวินิจฉัยที่ตรวจสอบโดยข้อมูลที่เป็นอิสระ กลุ่ม CSE ประเมิน 15 โปรแกรมการวิเคราะห์คลื่นไฟฟ้าหัวใจและเวกเตอร์ด้วยหัวใจเทียบกับฐานข้อมูลอ้างอิงที่รวมกรณีที่มีการบันทึกของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและกล้ามเนื้อหัวใจตาย การวินิจฉัย 15 รายการขึ้นอยู่กับการวัดแอมพลิจูดและระยะเวลาที่แม่นยำอย่างยิ่ง และควรสนับสนุนการวิเคราะห์ด้วยคอมพิวเตอร์ โดยรวมแล้ว เปอร์เซ็นต์ของ ECG ที่จำแนกอย่างถูกต้องโดยโปรแกรมคอมพิวเตอร์ (มัธยฐาน 91.3%) นั้นต่ำกว่าสำหรับแพทย์โรคหัวใจ (มัธยฐาน 96.0%) ในขณะที่ความแตกต่างที่สำคัญในความแม่นยำโดยรวมพบระหว่างอัลกอริธึมที่ต่างกัน Salerno et al 18 ได้ตรวจสอบรายงาน 13 ฉบับเกี่ยวกับประสิทธิภาพของโปรแกรม ECG ของคอมพิวเตอร์ และพบว่าโปรแกรมเหล่านี้โดยทั่วไปทำงานได้ดีน้อยกว่าผู้อ่านที่เชี่ยวชาญในด้านการวินิจฉัยส่วนบุคคล ถึงกระนั้น รายงานนี้พบว่าความช่วยเหลือทางคอมพิวเตอร์สามารถปรับปรุงประสิทธิภาพการวินิจฉัยของผู้อ่านที่ไม่ค่อยเชี่ยวชาญ

          คำแนะนำ

          การตีความ ECG โดยใช้คอมพิวเตอร์เป็นส่วนเสริมของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 164 และรายงานที่ใช้คอมพิวเตอร์ทั้งหมดต้องการการอ่านเกินจากแพทย์ควรมีการสร้างเทมเพลตแต่ละรายการที่ถูกต้องในแต่ละลีดก่อนการแยกคุณลักษณะขั้นสุดท้ายและการวัดที่ใช้สำหรับการตีความการวินิจฉัย ควรใช้ข้อมูลที่สอดคล้องตามเวลาจากลีดหลายตัวเพื่อตรวจจับการโจมตีที่เร็วที่สุดและออฟเซ็ตล่าสุดของรูปคลื่นของการวัดทั่วโลกที่ใช้สำหรับการตีความการวินิจฉัย อัลกอริธึมเชิงกำหนดและเชิงสถิติหรือความน่าจะเป็นควรอยู่บนพื้นฐานของฐานข้อมูลที่สร้างขึ้นอย่างดีซึ่งรวมถึงระดับของพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันและการกระจายที่เหมาะสมของเงื่อนไขที่สับสน อัลกอริทึมดังกล่าวควรได้รับการตรวจสอบความถูกต้องด้วยข้อมูลที่ไม่ได้ใช้เพื่อการพัฒนา โปรแกรมที่ใช้อัลกอริธึมการวินิจฉัยที่ซับซ้อนควรจัดทำเอกสารในเอกสารอ้างอิงการวัดที่มีความสำคัญต่อคำสั่งการวินิจฉัย ซึ่งอาจรวมถึงการวนรอบเวกเตอร์ที่สังเคราะห์หรือการวัดใหม่อื่นๆ การเปรียบเทียบแบบอนุกรมของ ECG ตามลำดับควรทำโดยผู้สังเกตการณ์ที่ได้รับการฝึกอบรม ไม่ว่าโปรแกรม ECG จะมีการเปรียบเทียบแบบอนุกรมหรือไม่ การประเมินประสิทธิภาพของอัลกอริธึมต่างๆ จะได้รับการอำนวยความสะดวกโดยใช้อภิธานศัพท์ที่เป็นมาตรฐานของข้อความแปล

          สรุป

          เอกสารนี้สรุปความสัมพันธ์ของคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบดิจิตอลสมัยใหม่กับเทคโนโลยี คุณลักษณะเฉพาะของการประมวลผลและการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจได้รับการพิจารณาในแง่ของผลกระทบทางคลินิก คำแนะนำมุ่งเน้นไปที่ความคืบหน้าในการใช้ ECG ให้เกิดประโยชน์สูงสุด หวังว่ามาตรฐานที่กำหนดไว้ในเอกสารนี้จะเป็นตัวกระตุ้นเพิ่มเติมในการปรับปรุงการบันทึกและตีความคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

          สมาชิกคนอื่นๆ ของ Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram Writing Group ได้แก่ Mark Josephson, MD, FACC, FHRS Jay W. Mason, MD, FAHA, FACC, FHRS Peter Okin, MD, FACC Borys Surawicz, MD, FAHA, FACC และ Hein Wellens , นพ. , สสจ., FACC.

          American Heart Association, American College of Cardiology และ Heart Rhythm Society พยายามทุกวิถีทางเพื่อหลีกเลี่ยงความขัดแย้งทางผลประโยชน์ที่เกิดขึ้นจริงหรือที่อาจเกิดขึ้นจากความสัมพันธ์ภายนอกหรือผลประโยชน์ส่วนตัว อาชีพ หรือธุรกิจของสมาชิก ของกระดานเขียน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง สมาชิกทุกคนในกลุ่มการเขียนจะต้องกรอกและส่งแบบสอบถามการเปิดเผยข้อมูลซึ่งแสดงความสัมพันธ์ดังกล่าวทั้งหมดที่อาจมองว่าเป็นผลประโยชน์ทับซ้อนที่แท้จริงหรือที่อาจเกิดขึ้นได้

          คำแถลงนี้ได้รับการอนุมัติโดยคณะกรรมการที่ปรึกษาและประสานงานด้านวิทยาศาสตร์ของสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกาเมื่อวันที่ 26 ตุลาคม พ.ศ. 2549 โดยคณะกรรมการมูลนิธิโรคหัวใจแห่งอเมริกาเมื่อวันที่ 12 ตุลาคม พ.ศ. 2549 และโดยสมาคมจังหวะการเต้นของหัวใจเมื่อวันที่ 6 กันยายน พ.ศ. 2549

          บทความนี้ได้รับการตีพิมพ์ร่วมในฉบับวันที่ 13 มีนาคม 2550 ของ วารสาร American College of Cardiology และในฉบับเดือนมีนาคม 2550 ของ จังหวะการเต้นของหัวใจ.

          สำเนา: เอกสารนี้มีอยู่ในเว็บไซต์ World Wide Web ของ American Heart Association (www.americanheart.org) และ American College of Cardiology (www.acc.org) สามารถพิมพ์ซ้ำได้ครั้งเดียวโดยโทรไปที่ 800-242-8721 (สหรัฐอเมริกาเท่านั้น) หรือเขียน American Heart Association, Public Information, 7272 Greenville Ave, Dallas, TX 75231-4596 ขอพิมพ์ซ้ำ เลขที่ 71-0389 ซื้อพิมพ์ซ้ำเพิ่มเติม โทร 843-216-2533 หรืออีเมล [email protected]

          การอนุญาต: ไม่อนุญาตให้ทำสำเนา ดัดแปลง แก้ไข ปรับปรุง และ/หรือแจกจ่ายเอกสารนี้หลายชุด หากไม่ได้รับอนุญาตอย่างชัดแจ้งจาก American Heart Association คำแนะนำสำหรับการขออนุญาตอยู่ที่ http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?Identifier=4431 ลิงก์ไปยัง "แบบฟอร์มขออนุญาต" จะปรากฏที่ด้านขวาของหน้า

          © 2007 American Heart Association, Inc., American College of Cardiology Foundation และ Heart Rhythm Society


          ส่วนและช่วงเวลา

          ตอนนี้เราทำเสร็จแล้วกับ พื้นฐาน , ให้เราไปต่อกันที่ ส่วนและช่วงเวลา . มีหลายส่วนและช่วงเวลาที่พบในผลลัพธ์ EKG คือ ช่วงประชาสัมพันธ์ , ส่วนประชาสัมพันธ์, the QRS คอมเพล็กซ์ , เซ็กเมนต์ ST และช่วง QT แต่เนื่องจากเรากำลังพูดถึงพื้นฐาน เรามาพูดถึง ช่วงประชาสัมพันธ์ และ QRS คอมเพล็กซ์ เนื่องจากความผิดปกติส่วนใหญ่พบได้ในสองส่วนและช่วงเวลานี้ ส่วนอื่น ๆ ก็มีความสำคัญเช่นกัน แต่ ช่วงประชาสัมพันธ์ และ QRS คอมเพล็กซ์ เป็นสิ่งที่เราต้องอ่านผลลัพธ์ EKG อย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ ก่อนที่เราจะผ่าน ช่วงประชาสัมพันธ์ ก่อนอื่นเรามาพูดถึงแถบ EKG กันก่อน

          แถบ EKG ประกอบด้วย กล่องใหญ่ มีเส้นกว้างและข้างในกล่องใหญ่แต่ละกล่องคือ 5 กล่องเล็ก. แต่ละ กล่องเล็ก เทียบเท่ากับ 0.04 วินาที. ดังนั้นใน 5 กล่องเล็กเทียบเท่ากับ 0.20 วินาที.


          การวัด ECG/EKG ปกติ? - ชีววิทยา

          การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG or EKG) เป็นการตีความผ่านทรวงอกของกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจในช่วงเวลาหนึ่งที่จับได้และบันทึกจากภายนอกโดยอิเล็กโทรดผิวหนัง เป็นการบันทึกแบบไม่รุกล้ำที่ผลิตโดย
          บทความเต็ม >>>

          ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจ จากสมาคมโรคหัวใจอเมริกัน
          บทความเต็ม >>>

          อธิบายเกี่ยวกับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและสาเหตุที่ทำ รวมถึงข้อเท็จจริง อาการ การวินิจฉัย การทดสอบ การรักษา และการดูแล
          บทความเต็ม >>>

          ข้อมูลเกี่ยวกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การทดสอบง่ายๆ ที่ไม่เจ็บปวดเพื่อบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจ รวมถึงสาเหตุที่เกิดขึ้น สิ่งที่คาดหวังและเกิดขึ้น และ
          บทความเต็ม >>>

          การใช้และคุณค่าของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในการวินิจฉัยโรคหัวใจ พร้อมคำอธิบายวิธีการดำเนินการ
          บทความเต็ม >>>

          หนึ่ง EKG (เรียกอีกอย่างว่า ECG) เป็นหนึ่งในขั้นตอนที่ง่ายและรวดเร็วที่สุดที่ใช้ในการ. การเปลี่ยนแปลงใน EKG จากการติดตามปกติสามารถระบุหนึ่งรายการหรือมากกว่าจากหลายรายการ
          บทความเต็ม >>>

          อ่านเกี่ยวกับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG, EKG) ขั้นตอนที่ใช้เพื่อสะท้อนถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เช่น อัคนีนา ภาวะหัวใจวายครั้งก่อน หรือการวิวัฒนาการ
          บทความเต็ม >>>

          กุมารแพทย์ ที่ เด็ก . หนึ่ง EKG (เรียกอีกอย่างว่า ECG) เป็นหนึ่งในขั้นตอนที่ง่ายและรวดเร็วที่สุดที่ใช้ในการ. การเปลี่ยนแปลงใน EKG จากการติดตามแบบปกติ
          บทความเต็ม >>>

          คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ( ) n. (ตัวย่อ EKG หรือ ECG ) เส้นโค้งที่ตรวจสอบโดยเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ . ทำไมการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจึงเรียกว่า an EKG? อ่านคำตอบ
          บทความเต็ม >>>

          วิธีการอ่านและ EKG เปลื้องผ้า. ส่วนประกอบของ EKG รูปคลื่น ตำแหน่งอิเล็กโทรดและการเลือกลีด EKG การระบุและประเมินสตริป โดย. RnCeus.com .
          บทความเต็ม >>>

          ผลประโยชน์ของรัฐบาลกลางสำหรับทหารผ่านศึก ยืนยันการโจมตีโดย EKG หรือ Holter monitor?. เครื่องกระตุ้นหัวใจนำเสนอ? . EKG. Holter monitor การทดสอบอื่นๆ ตามที่ระบุไว้ .
          บทความเต็ม >>>

          โครงการ COEKG คือโคโลราโด EKG ฐานข้อมูลโดยใช้อินเทอร์เน็ตเพื่อความปลอดภัย EKG มติการแลกเปลี่ยน 7-P รับรองโดยคณะกรรมการ CMS
          บทความเต็ม >>>

          สไลด์โชว์เกี่ยวกับโรคหัวใจ (โรคหลอดเลือดหัวใจ) เรียนรู้เกี่ยวกับสาเหตุเช่น. หนึ่ง EKG ถูกพรากจากบุคคลก่อน ระหว่าง และหลังการทดสอบความเครียด .
          บทความเต็ม >>>

          ภาพของ EKG ด้วย Depolarization และ Repolarizaton 12-ตะกั่ว EKG เคล็ดลับการตีความ การขยายตัวของหัวใจห้องบนและการขยายตัวของหัวใจห้องล่าง EKG ลักษณะเฉพาะ .
          บทความเต็ม >>>

          การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG or EKG) เป็นการทดสอบแบบไม่รุกล้ำที่ใช้วัดกิจกรรมทางไฟฟ้าในหัวใจ . www.cardiologychannel.com /diagnostics/EKG.shtml
          บทความเต็ม >>>

          คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) / การทดสอบความเครียด / Holter Monitor ไฟล์ . คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (โดยทั่วไปเรียกว่า EKG หรือ ECG) เป็นหน่วยวัดของ
          บทความเต็ม >>>

          หนึ่ง EKG (เรียกอีกอย่างว่า ECG) เป็นหนึ่งในขั้นตอนที่ง่ายและรวดเร็วที่สุดที่ใช้ในการ. การเปลี่ยนแปลงใน EKG จากการติดตามปกติสามารถระบุหนึ่งรายการหรือมากกว่าจากหลายรายการ
          บทความเต็ม >>>

          ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, EKGs และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, EKG, ECG, เอกซเรย์หัวใจ, เอกซเรย์เครื่องกระตุ้นหัวใจ, ปริศนา
          บทความเต็ม >>>

          MaineGeneral Health Augusta, Maine Kennebec Valley คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG หรือ ECG) ทำเพื่อ: ค้นหาสาเหตุของอาการเจ็บหน้าอกโดยไม่ทราบสาเหตุ เช่น
          บทความเต็ม >>>


          จะวัดช่วง QT ได้อย่างไร - อะไรคือปกติ?

          ช่วง QT ขยายจากจุดเริ่มต้นของคอมเพล็กซ์ QRS ไปยังจุดสิ้นสุดของคลื่น T นับตั้งแต่รายงานของ Jervell และ Lange-Nielsen ในปี 1957 เป็นการยากที่จะระบุว่าจะวัดช่วง QT หรือช่วง QU หรือไม่ คลื่น U มีความโดดเด่นกว่าในตะกั่วหน้าอกด้านซ้ายและมีความโดดเด่นน้อยกว่าในตะกั่ว II โดยที่จุดสิ้นสุดของคลื่น T ในตะกั่ว II นั้นสอดคล้องกับจุดสิ้นสุดของการเกิดซ้ำที่มีนัยสำคัญในตะกั่วอื่นๆ ดังนั้น ตามแบบแผนแล้ว lead II จึงได้รับเลือกให้วัดช่วง QT มีการพยายามแก้ไขหลายครั้ง แต่การปรับฐานของ Bazett (QT/สแควร์รูทของ RR) ยังคงเป็นมาตรฐานปัจจุบัน ในจังหวะไซนัสที่เสถียร ช่วงเวลา QT ที่แก้ไขสำหรับอัตราการเต้นของหัวใจ (QTc) ที่ > 0.44 วินาทีถือว่าผิดปกติ ในการศึกษานี้ เมื่อมีภาวะไซนัสเต้นผิดจังหวะ ช่วง QT ตามช่วง RR ที่สั้นที่สุดคือ > 0.46 วินาทีใน 98.4% ของผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการ QT ยาว แต่กำเนิด แต่เพียง 3.8% ของกลุ่มควบคุม (p < 0.0001) ในทำนองเดียวกัน เมื่อมีไซนัสเต้นผิดจังหวะ ช่วง QT ที่ไม่ได้รับการแก้ไขจะแปรผันโดย > 0.03 วินาทีในแถบจังหวะที่ 10 วินาทีของลีด II ในผู้ป่วย 33% ของกลุ่มอาการ QT ระยะยาว แต่อยู่ในกลุ่มควบคุม 0% (p < 0.01) ช่วง QT แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับโทนเสียงอัตโนมัติและสถานะของความตื่นตัว ซึ่งนานขึ้นประมาณ 19 วินาทีในผู้ป่วยที่นอนหลับโดยมีอัตราการเต้นของหัวใจ 60 ครั้ง/นาที เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ตื่นอยู่ที่มีอัตราการเต้นของหัวใจเท่ากัน (ตัดทอนที่ 250 คำ)


          การวัด ECG/EKG ปกติ? - ชีววิทยา

          การสลับขั้วเริ่มต้นโดยการส่งผ่านของ ___________ ไอออนผ่านช่องไอออน (การสลับขั้ว)

          ซึ่งส่งผลให้เกิดคลื่นของการสลับขั้วซึ่งเคลื่อนที่ไปตามระบบ _____________ (การขยายพันธุ์ของศักยภาพการกระทำ)

          โวลต์มิเตอร์แบบบันทึกจะตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงใน ____________ เมื่อคลื่นของการสลับขั้วผ่านระบบการนำไฟฟ้า

          การติดตาม EKG ___-lead ที่คุ้นเคย

          สไตลัสจะเบี่ยงขึ้นระหว่าง ________________

          Einthoven เป็นผู้คิดค้น EKG ในปี 1901

          บันทึกความแตกต่างทางไฟฟ้าระหว่างอิเล็กโทรดแขนซ้ายและขวา

          B: ตะกั่ว II: แขนขวา-____________ ขาซ้ายเป็นบวก

          บันทึกความแตกต่างทางไฟฟ้าระหว่างขั้วไฟฟ้าขาซ้ายและแขนขวา

          C: ตะกั่ว III: แขนซ้าย-____________ ขาซ้ายเป็นบวก

          อีกสามลีดของแขนขาเครื่องบินส่วนหน้าเรียกว่า ___________ __________________ ลีด

          ลีดที่ด้อยกว่า
          ชื่อ 3?

          ตะกั่วด้านข้างซ้าย
          นำฉัน, aVL

          - EKG มาตรฐานมี ____ โอกาสในการขาย

          -ลูกค้าเป้าหมายหกรายถือเป็น "________ โอกาสในการขาย" เนื่องจากวางบนแขนและ/หรือขาของแต่ละบุคคล

          - อีก 6 ลีดถือเป็น "____________ ลีด" เพราะพวกมันถูกวางไว้บนลำตัว (พรีคอร์เดียม)

          - ลีดแขนขาทั้งหกเรียกว่าลีด I, II, III, aVL, aVR และ aVF ตัวอักษร "a" ย่อมาจาก "____________" เนื่องจากลูกค้าเป้าหมายเหล่านี้คำนวณจากการรวมลูกค้าเป้าหมาย I, II และ III

          คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติประกอบด้วยคลื่น ช่วงเวลา ส่วนและหนึ่งคอมเพล็กซ์:

          คลื่น: การโก่งตัวทางบวกหรือทางลบจากเส้นฐานที่ระบุเหตุการณ์ทางไฟฟ้าที่เฉพาะเจาะจง คลื่นบน ECG ได้แก่ คลื่น P, คลื่น Q, คลื่น R, คลื่น S, คลื่น T และคลื่น U (ไปจาก P ถึง U)

          ____________: เวลาระหว่างเหตุการณ์ ECG เฉพาะสองเหตุการณ์ ช่วงเวลาที่วัดโดยทั่วไปบน ECG ได้แก่ ช่วง _____ ช่วง QRS (เรียกอีกอย่างว่าระยะเวลา QRS) ช่วง QT และช่วง ____

          ซับซ้อน: การรวมกันของคลื่นหลายคลื่นที่จัดกลุ่มเข้าด้วยกัน คอมเพล็กซ์หลักเพียงแห่งเดียวบน ECG คือคอมเพล็กซ์ ________

          จุด: มีจุดเดียวบน ECG ที่เรียกว่าจุด ___ ซึ่งเป็นจุดที่คอมเพล็กซ์ QRS สิ้นสุดและส่วน _____ เริ่มต้น

          ส่วนหลักของ ECG ประกอบด้วยคลื่น P, QRS complex และ T wave

          ส่วน ST คือส่วนของ ECG จากจุดสิ้นสุดของ QRS complex จนถึงจุดเริ่มต้นของ T wave ปกติเซกเมนต์ ST จะยังคง _______________ ดังนั้นภาวะซึมเศร้าเซกเมนต์ ST หรือความสูงของเซกเมนต์ ST สามารถบ่งชี้ถึงภาวะหัวใจ ______________

          ส่วน ST ได้รับการประเมินใน ECG สำหรับการตรวจจับ ___________ _______________

          บันทึก:
          จังหวะเร่งรัด Idioventricular Rhythm
          ปัจจุบัน AIVR ถูกกำหนดให้เป็นจังหวะการเต้นของหัวใจนอกมดลูกที่ปรับปรุงแล้วโดยมีจังหวะการเต้นของหัวใจอย่างน้อย 3 ครั้งติดต่อกัน ซึ่งเร็วกว่าจังหวะการหนีจากกระเป๋าหน้าท้องภายในปกติ (≤40 bpm) แต่ช้ากว่าหัวใจเต้นเร็วของหัวใจห้องล่าง (อย่างน้อย 100-120 bpm)

          _______________ บล็อกเป็นการหยุดชะงักที่คล้ายกันในครึ่งซีกของมัด

          ความผิดปกติทั้งสองมักจะ _______________

          นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนหน้าซึ่งบ่งชี้ว่า __________________________ ________________ มาก

          การปรากฏตัวใหม่ของ RBBB ควรกระตุ้นให้มีการค้นหาพยาธิสภาพของหัวใจ แต่มักไม่พบ

          การหยุดชะงักของพังผืดด้านหน้าด้านซ้ายทำให้เกิดส่วนหน้าด้านซ้าย _______________ มีลักษณะเป็น QRS เจียมเนื้อเจียมตัว ___________________

          Hemiblocks อาจอยู่ร่วมกับการรบกวนการนำอื่น ๆ :

          การปรากฏตัวของ bifascicular หรือ trifascicular block หลังจาก MI หมายถึงกว้างขวาง ___________ ____________

          บล็อก bifascicular ต้องการ ______ __________ ____________ เว้นแต่จะมีบล็อก 2nd- หรือ 3rd-degree _________ เป็นระยะ

          บล็อกไตรแฟสซิคูลาร์ที่แท้จริงต้องการทันที จากนั้นจึงถาวร _______________

          ช่วง QT ประมาณ ______% ของช่วง R-R

          ช่วง QT ที่ยืดเยื้อเกิดจาก _______ จำนวนมากหรืออาจเป็น ___________

          ●นอกจากกล้ามเนื้อหัวใจตายจากโรคหลอดเลือดหัวใจแล้ว กระบวนการใดๆ ทั้งแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรังที่ทำให้สูญเสียศักยภาพ ______________ ในระดับภูมิภาคอย่างเพียงพออาจส่งผลให้เกิดคลื่น Q

          ●การเปลี่ยนแปลงหลายอย่างในลำดับของการสลับขั้วของหัวใจห้องล่างด้วยการขยาย QRS อาจนำไปสู่คลื่น Q ที่ไม่ก่อให้เกิดโรคได้ การรบกวนการนำไฟฟ้าที่สำคัญที่สุดสองประการที่เกี่ยวข้องกับคลื่น Q หลอกคือ __________ __________ __________ __________ และ _________ _________ _____________ (__________) รูปแบบการกระตุ้นล่วงหน้า

          บล็อกสาขามัดด้านซ้าย (LBBB)
          วูล์ฟ-พาร์กินสัน-ไวท์ (WPW)

          มีสามหลักการเกี่ยวกับคลื่น Q:

          ไม่ใช่คลื่น Q ทั้งหมดที่เป็น _____________

          คลื่น Q ทางพยาธิวิทยาไม่ได้เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ

          มีมติเป็นเอกฉันท์ ____ เกี่ยวกับเกณฑ์การวินิจฉัยคลื่น Q ทางพยาธิวิทยา

          คลื่น Q ทางพยาธิวิทยาเป็นสัญญาณของ _____________ ก่อนหน้า _______________ เป็นผลจาก _____________ ของกิจกรรมทางไฟฟ้า

          -อัตราการตายสูง
          - การอุดตันของลิ่มเลือดอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าซ้าย (LAD) หรือที่รู้จักว่า "________ ____________
          - ลีดด้านหน้าคือ V3 และ V4
          - มักมี LAD จ่ายกะบังและผนังด้านข้าง ดังนั้น กะบัง = V1 และ V2
          ผนังด้านข้าง = V5, V6, ตะกั่ว 1 และ aVL

          แกนของ ECG เป็นทิศทางหลักของกิจกรรมไฟฟ้าโดยรวมของหัวใจ อาจเป็นปกติ ไปทางซ้าย (เบี่ยงเบนแกนซ้าย LAD) ไปทางขวา (เบี่ยงเบนแกนขวา หรือ RAD) หรือไม่แน่นอน (แกนตะวันตกเฉียงเหนือ) แกน ________ เป็นสิ่งสำคัญที่สุดในการพิจารณา

          ส่วนเบี่ยงเบนแกนซ้ายถูกกำหนดเป็นเวกเตอร์ QRS หลัก โดยตกลงระหว่าง -30 ถึง ____ องศา

          ส่วนเบี่ยงเบนแกนขวาเกิดขึ้นกับแกน QRS และอยู่ระหว่าง ____ ถึง _____ องศา

          แกนไม่แน่นอนอยู่ระหว่าง +/- 180 ถึง -90 องศา สรุปได้ตามภาพด้านล่าง

          วาดภาพด้านล่างเพื่อให้คุณสามารถเรียนรู้ สไลด์ 50.

          วิธีที่ไม่เฉพาะเจาะจงที่เร็วที่สุดในการกำหนดแกน QRS คือการหาทิศทางหลักของ QRS complex — บวกหรือลบ — ในลีด I และ aVF

          ถ้า QRS complex ตั้งตรง (บวก) ทั้งใน ______ และ _______ แสดงว่าแกนเป็นปกติ

          ภาพด้านล่างแสดงตัวอย่างนี้ โดยเวกเตอร์ไฟฟ้ามุ่งหน้าไปยังค่าบวกของลีด I และค่าบวกของลีด aVF ตามที่ระบุโดยลูกศร ดังนั้นแกน QRS จึงอยู่ระหว่างลูกศรทั้งสองนี้ ซึ่งอยู่ในช่วงปกติ

          หาก QRS ตั้งตรงในตะกั่ว I (ค่าบวก) และลดลงในตะกั่ว aVF (ค่าลบ) แสดงว่าแกนอยู่ระหว่าง 0 ถึง -90 องศา

          บวก / บวก / ปกติ
          บวก / ลบ / เป็นไปได้ LAD
          ลบ / บวก / RAD
          ลบ / ลบ / NW aka ระดับกลาง

          ความแปรปรวนปกติ (ทางสรีรวิทยา มักเกี่ยวข้องกับอายุ)

          กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย __________________

          ข้อบกพร่องในการนำ: บล็อกสาขามัดด้านซ้าย, บล็อกฟาสซิคิวลาร์ด้านหน้าซ้าย

          ________ กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผนัง

          หนึ่งในสี่กลไกหลัก:

          กระเป๋าหน้าท้องด้านขวา ______________

          __________ มวลกล้ามเนื้อของช่องซ้าย

          _________ เส้นทางการนำ

          จอภาพ Holter เป็นอุปกรณ์พกพาที่คุณสวมใส่เพื่อบันทึก ECG อย่างต่อเนื่อง โดยปกติจะใช้เวลา 24 ถึง ____ ชั่วโมง

          ข้อบ่งชี้สำหรับการทดสอบความเครียด

          การวินิจฉัยแยกโรคของอาการเจ็บหน้าอกในผู้ที่มี EKG พื้นฐานเป็นปกติ

          การประเมินผู้ป่วยที่มี MI . ล่าสุด
          ประเมินการพยากรณ์โรคและความจำเป็นในการทดสอบการบุกรุกเพิ่มเติม เช่น การเต้นของหัวใจ _________________

          การประเมินผู้ที่มีอายุมากกว่า ____ ปีที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ
          -โรคเบาหวาน
          - โรคหลอดเลือดส่วนปลาย
          - ประวัติของ MI . ก่อนหน้า
          - ประวัติครอบครัวเป็นโรคหัวใจก่อนวัยอันควร

          ความสงสัยของการขาดเลือดขาดเลือดเงียบ
          - ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการเจ็บหน้าอก ซึ่งอาจบ่นถึง ____________ ของ _______________ อ่อนเพลีย ใจสั่น

          ________________ วิธีการประเมินการมีอยู่และความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจ

          - มาตรฐานทองคำ คือ ___________ __________________

          รถพยาบาลผู้ป่วยบน ________________

          มีการตรวจสอบ EKG อย่างต่อเนื่อง

          ความเร็วและมุมเอียงของลู่วิ่งจะเพิ่มขึ้นทุก ๆ สองสามนาทีจนถึง:

          (1) ผู้ป่วยไม่สามารถ _______________ ไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตาม

          (2) สูงสุดของผู้ป่วย __________ __________ สำเร็จ

          (4) เห็นการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญใน _________

          โปรโตคอลการออกกำลังกายอย่างช้าๆ ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยและความดันโลหิต ___________ เพิ่มขึ้นทีละน้อย

          ความดันโลหิตซิสโตลิก x อัตราการเต้นของหัวใจ เรียกว่า __________ ____________ หรืออัตราความดันผลิตภัณฑ์
          - การวัดกล้ามเนื้อหัวใจ ___________ การบริโภค
          -หากความต้องการออกซิเจนในหัวใจเกินการบริโภค การเปลี่ยนแปลง EKG และอาการของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอาจเกิดขึ้น

          ขั้นตอนเวชศาสตร์นิวเคลียร์ที่แสดงให้เห็นการทำงานของกล้ามเนื้อ ___________

          มันประเมินสภาพหัวใจหลายอย่าง
          -___________ โรคหลอดเลือดแดง
          -__________________ คาร์ดิโอไมโอแพที
          - ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของผนังหัวใจ

          ประเมินการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจโดยการคำนวณ _____ เศษส่วนของการดีดออกของหัวใจ (________)

          การสแกนนี้ทำร่วมกับการทดสอบการเต้นของหัวใจ _______

          Single-photon emission computed tomography (SPECT) เป็นเรื่องธรรมดาที่สุดในสหรัฐอเมริกา ด้วยระบบ SPECT แบบหลายหัว การสร้างภาพมักจะเสร็จสิ้นภายในเวลาไม่ถึง 10 นาที ด้วย SPECT สามารถระบุความผิดปกติที่ด้อยกว่าและด้านหลังและพื้นที่กล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดเล็กได้ เช่นเดียวกับหลอดเลือดอุดตันและมวลของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ตายและมีชีวิต

          ไอโซโทปปกติสำหรับการศึกษาดังกล่าวคือ _____________-201 หรือ Technetium-99m

          -ทำให้เกิดหลอดเลือดหัวใจชั่วคราว ________________ เพิ่มการไหลเวียนของเลือดหลอดเลือดได้ถึง __________%

          - เรือที่มีการตีบอย่างมีนัยสำคัญไม่สามารถขยายหลอดเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพเท่ากับหลอดเลือดที่แข็งแรง

          - พื้นที่ของหัวใจที่พวกเขาจัดหานั้นแสดงให้เห็นว่ามีการดูดซึมของ _________________ ผู้ตามรอยน้อยลง

          การทดสอบความเครียดโดบูทามีน

          ___________ ความเครียดของการออกกำลังกายในหัวใจ

          _______________ เป็นสารคล้ายอะดรีนาลีนที่ได้รับในปริมาณที่เพิ่มขึ้นในช่วงเวลาหลายนาที

          ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ EKG จะเปลี่ยนแปลงไปเหมือนกับอาการที่เกิดจากการออกกำลังกาย

          _________________ แบบทดสอบที่ใช้คลื่นเสียงสร้างภาพเคลื่อนไหวของหัวใจ

          การทำงานของห้องหัวใจและลิ้นหัวใจ
          -____________ เศษส่วน

          ระบุบริเวณของกล้ามเนื้อหัวใจที่หดตัวได้ไม่ดีเนื่องจาก _________ ____________ ___________ หรืออาการบาดเจ็บ

          อัลตราซาวนด์ Doppler แสดงให้เห็นว่าเลือดไหลผ่านห้องและวาล์วได้ดีเพียงใด

          ตรวจพบเลือดที่เป็นไปได้ _________

          วิธีที่ดีที่สุดในการวินิจฉัย ___________ ของหลอดเลือดหัวใจ

          การทดสอบการบุกรุก
          - สายสวนสอดแบบ __________ ผ่านหลอดเลือดแดง __________ เข้าไปในหลอดเลือดหัวใจตีบ
          - การฉีดสีคอนทราสต์ให้แสงสว่างแก่หลอดเลือดหัวใจ


          คลื่นไฟฟ้าหัวใจ Laplacian ผิวกายของ Ventricular Depolarization ในคนปกติ

          แผนที่ลาปลาเซียนผิวกาย. บทนำ: การทำแผนที่ Laplacian Electrocardiogram (ECG) ที่พื้นผิวร่างกายเป็นวิธีการที่ไม่รุกล้ำสำหรับการทำแผนที่ spatiotemporal ของเหตุการณ์ไฟฟ้าหัวใจ จุดมุ่งหมายของการศึกษาครั้งนี้คือเพื่อสำรวจความสัมพันธ์ระหว่าง Laplacian ECG กับกิจกรรมการเต้นของหัวใจในระหว่างการเปลี่ยนขั้วของหัวใจห้องล่างในคนที่มีสุขภาพดี

          วิธีการและผลลัพธ์: การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มีศักยภาพของผิวกาย 95 ช่องถูกบันทึกเหนือหน้าอกด้านใต้จากผู้ป่วยชายที่มีสุขภาพดี 11 คน ECG บนพื้นผิว Laplacian (SL) ถูกประเมินจากศักยภาพที่บันทึกไว้ระหว่าง QRS complex โดยใช้ตัวประมาณ spline SL แบบใหม่ เช่นเดียวกับโดยใช้ตัวประมาณ SL 5 จุดแบบธรรมดาเพื่อการเปรียบเทียบ การศึกษาแบบจำลองได้ดำเนินการโดยใช้แบบจำลองหัวใจ-ลำตัวเรขาคณิตที่เหมือนจริงเพื่อพยายามตีความผลการทดลองในเชิงคุณภาพ ในทุกวิชา มีการสังเกตรายละเอียดเชิงพื้นที่มากขึ้นในแผนที่ SL ECG เมื่อเทียบกับแผนที่ ECG ที่เป็นไปได้ โดย spline SL ทนทานต่อสัญญาณรบกวนมากกว่า SL แบบ 5 จุด โดยรวมแล้ว กิจกรรมเชิงบวกสามกิจกรรม (แสดงเป็น P1, P2, P3) และกิจกรรมเชิงลบสี่กิจกรรม (แสดงเป็น N1, N2, N3, N4) ในแผนที่ SL ECG ของ spline ในระหว่างการดีโพลาไรเซชันของกระเป๋าหน้าท้อง กิจกรรม P1 และ N1 ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นเริ่มต้นใน 11 และ 8 คนตามลำดับ จากนั้น P1 เริ่มต้นแบ่งออกเป็นสามกิจกรรมเชิงบวก (P1, P2, P3) ใน 9 วิชา หลังจากกิจกรรมในเชิงบวกหลายอย่างปรากฏ กิจกรรมเชิงลบสามกิจกรรม (N2, N3, N4) ปรากฏใน 11, 8 และ 9 วิชาตามลำดับ การค้นพบที่คล้ายคลึงกันนี้ได้รับในการศึกษาการจำลองด้วยคอมพิวเตอร์

          บทสรุป: การศึกษาปัจจุบันแสดงให้เห็นว่า SL ECG ให้รายละเอียดเชิงพื้นที่มากกว่า ECG ที่อาจเกิดขึ้น และสามารถเปิดเผยกิจกรรมของ ventricular ที่ทำงานพร้อมกันหลายรายการในแผนที่ SL ECG ผลการวิจัยชี้ให้เห็นว่า SL ECG อาจให้ทางเลือกอื่นสำหรับการทำแผนที่ที่ไม่รุกล้ำของกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจ


          Echocardiogram vs. EKG – อธิบายโดยแพทย์โรคหัวใจ

          เมื่อพิจารณา echocardiogram กับ EKG สิ่งสำคัญคือต้องมีความเข้าใจพื้นฐานเกี่ยวกับการทดสอบทั้งสองแบบ ทั้ง echocardiogram และ EKG มีความสำคัญมากและมักใช้การทดสอบหัวใจซึ่งเป็นเครื่องมือในการวินิจฉัยโรคหัวใจในรูปแบบต่างๆ echocardiogram เป็นอัลตราซาวนด์ของหัวใจที่ให้ภาพเคลื่อนไหวและให้ข้อมูลเกี่ยวกับโครงสร้างและหน้าที่ของหัวใจ EKG เป็นการตรวจติดตามหัวใจที่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับจังหวะการเต้นของหัวใจเป็นหลัก การทดสอบทั้งสองมักใช้ร่วมกันและให้ประโยชน์ซึ่งกันและกัน

          การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ

          Echocardiogram กับ EKG – ชื่ออื่น

          Echocardiogram เรียกอีกอย่างว่าการสแกนอัลตราซาวนด์ของหัวใจ, เสียงสะท้อนหรือโซนาร์ของหัวใจ EKG เรียกอีกอย่างว่า ECG, EKG 12 ตะกั่วหรือคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

          Echocardiogram กับ EKG – ทั้งคู่ถือว่าไม่รุกราน

          ด้านล่างเราจะพูดถึงความแตกต่างในการทำ echocardiogram กับ EKG การทดสอบทั้งสองนี้ถือเป็นการทดสอบการเต้นของหัวใจแบบไม่รุกราน ผู้ป่วยไม่คาดว่าจะรู้สึกเจ็บปวดจากการทดสอบอย่างใดอย่างหนึ่ง ซึ่งตรงกันข้ามกับการทดสอบการบุกรุก เช่น การสวนหัวใจ

          Echocardiogram กับ EKG - เมื่อไหร่ที่พวกเขาสั่ง?

          EKG เป็นการทดสอบหัวใจที่สั่งบ่อยที่สุด โดยทั่วไป ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการประเมินสำหรับปัญหาที่เกี่ยวข้องกับหัวใจหรืออาการที่เกี่ยวข้องกับหัวใจจะได้รับ EKG การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจยังใช้บ่อยมาก แต่ไม่เหมือนกับ EKG EKG ถือได้ว่าเป็นการตรวจคัดกรองที่ทำในเกือบทุกคนที่มีประวัติและร่างกาย เสียงสะท้อนจะถูกสั่งอย่างเฉพาะเจาะจงมากขึ้นเมื่อมีอาการและอาการแสดงของโรคหัวใจ

          Echocardiogram กับ EKG – ทำอย่างไร?

          EKG – มีแผ่นแปะขนาดเล็ก 10 แผ่นติดอยู่ตามจุดต่างๆ บนผนังหน้าอก จากนั้นติดสายจากเครื่อง EKG ลีดเหล่านี้ส่งข้อมูลที่ใช้กิจกรรมไฟฟ้าของหัวใจเพื่อสร้างการติดตาม สำหรับผู้ชายบางคน ขนหน้าอกอาจต้องโกนในสถานที่ต่างๆ เพื่อปรับปรุงการติดต่อและตรวจติดตามให้ดี

          Echocardiogram – ผู้ป่วยจะได้รับชุดคลุมเพื่อสวมใส่และนอนบนโต๊ะที่ออกแบบมาโดยเฉพาะสำหรับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ผู้ป่วยมักจะนอนตะแคงซ้าย นำเจลอัลตราซาวนด์ไปทาบริเวณต่างๆ ของผนังทรวงอก จากนั้นจึงนำโพรบอัลตราซาวนด์มาวางไว้ที่หน้าอกและภาพที่ถ่าย

          Echocardiogram กับ EKG – ใช้เวลานานแค่ไหน?

          EKG – การทดสอบตัวเองใช้เวลาประมาณ 5 นาที ส่วนใหญ่ใช้ลีดการติดตามตัวเองใช้เวลาไม่กี่วินาทีในการสร้างเท่านั้น

          Echocardiogram – ในกรณีส่วนใหญ่ต้องใช้เวลา 20 นาทีในการทดสอบ ใช้เวลา 5 นาทีในการเตรียมตัวและใช้เวลา 15 นาทีในการถ่ายภาพ ในบางกรณีขึ้นอยู่กับข้อมูลเฉพาะที่จำเป็น การทดสอบอาจใช้เวลานานขึ้น

          Echocardiogram กับ EKG - ข้อมูลอะไรที่พวกเขาให้?

          EKG เป็นการตรวจติดตามหัวใจ ให้ข้อมูลเกี่ยวกับจังหวะและอัตราการเต้นของหัวใจ นอกเหนือจากความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจแล้ว การติดตามการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติสามารถชี้ไปที่สภาวะของโรคต่างๆ จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติอาจรวมถึงอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว (อิศวร) อัตราการเต้นของหัวใจต่ำ (หัวใจเต้นช้า) หัวใจเต้นผิดปกติ (atrial fibrillation) นอกจากนี้ยังสามารถให้เบาะแสเกี่ยวกับการขยายตัวของห้องหัวใจและความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ การใช้การติดตามหัวใจ EKG ที่สำคัญอย่างยิ่งคือการประเมินอาการหัวใจวายที่น่าสงสัย EKG เป็นการทดสอบทางเลือกในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอก

          echocardiogram เป็นการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ของหัวใจที่แสดงภาพเคลื่อนไหวที่แสดงโครงสร้างและหน้าที่ของหัวใจ มันแสดงข้อมูลที่ถูกต้องเกี่ยวกับฟังก์ชั่นการปั๊มหัวใจและขนาดห้องหัวใจ ด้วยเหตุนี้จึงเป็นบททดสอบอันทรงคุณค่าในการประเมินภาวะหัวใจล้มเหลว Echocardiograms ยังให้ข้อมูลที่แม่นยำสูงเกี่ยวกับการทำงานของลิ้นหัวใจ สามารถใช้เพื่อระบุลิ้นหัวใจที่รั่วหรือแน่น แม้ว่า EKG สามารถให้เบาะแสในการวินิจฉัยเหล่านี้ได้หลายอย่าง แต่การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจนั้นถือว่าแม่นยำกว่ามากสำหรับโครงสร้างและการทำงานของหัวใจ

          Echocardiogram กับ EKG - พวกเขาเสริมซึ่งกันและกัน

          ที่สำคัญในกรณีส่วนใหญ่ของ EKG ที่ผิดปกติ จะมีการสั่งเสียงสะท้อน ตัวอย่างเช่น หากผู้ป่วยมีอาการใจสั่นและมีการติดตามการเต้นของหัวใจผิดปกติ ผู้ป่วยจะถูกส่งไปตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูงเพื่อประเมินโครงสร้างพื้นฐานของความผิดปกติในการทำงานที่อาจเป็นต้นเหตุของจังหวะการเต้นของหัวใจ หากผู้ป่วยมีอาการเจ็บหน้าอกและ EKG บ่งชี้ว่าอาจมีอาการหัวใจวายหรือการอุดตัน การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจได้รับคำสั่งเพื่อดูขอบเขตของความเสียหาย หวังว่าบทความนี้จะช่วยอธิบาย echocardiogram กับ EKG


          ดูวิดีโอ: spin9 เจาะลก เปดใชฟเจอร ECG สำหรบ Apple Watch ในไทย พรอมตอบทกขอสงสยกบหมอโรคหวใจ (อาจ 2022).