ข้อมูล

1.3C: การสร้างภูมิคุ้มกัน น้ำยาฆ่าเชื้อ และยาปฏิชีวนะ - ชีววิทยา

1.3C: การสร้างภูมิคุ้มกัน น้ำยาฆ่าเชื้อ และยาปฏิชีวนะ - ชีววิทยา



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

การทำความเข้าใจจุลินทรีย์ทำให้เรามีความสามารถในการต่อสู้กับเชื้อโรคโดยใช้การสร้างภูมิคุ้มกัน น้ำยาฆ่าเชื้อ และยาปฏิชีวนะ

วัตถุประสงค์การเรียนรู้

  • เปรียบเทียบการสร้างภูมิคุ้มกัน น้ำยาฆ่าเชื้อ และยาปฏิชีวนะ และวิธีการใช้เพื่อต่อสู้กับเชื้อโรคในมนุษย์

ประเด็นสำคัญ

  • การสร้างภูมิคุ้มกันคือการเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันของเราเอง โดยเตรียมภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อที่อาจจะเกิดขึ้นในอนาคตโดยจุลินทรีย์บางชนิด
  • น้ำยาฆ่าเชื้อถูกกำหนดอย่างกว้าง ๆ ว่าเป็นสารที่เราสามารถใช้ในร่างกายหรือพื้นผิวรอบตัวเราเพื่อชะลอหรือฆ่าเชื้อจุลินทรีย์ที่อาจเป็นอันตรายต่อเรา
  • ยาปฏิชีวนะ เช่น น้ำยาฆ่าเชื้อ สามารถชะลอหรือฆ่าเชื้อจุลินทรีย์ได้ อย่างไรก็ตาม ยาปฏิชีวนะสามารถไหลเวียนอยู่ในระบบเลือดของมนุษย์ ต่างจากน้ำยาฆ่าเชื้อ และใช้ในการต่อสู้กับการติดเชื้อจุลินทรีย์

คำสำคัญ

  • ช็อก: อาการแพ้อย่างรุนแรงและรวดเร็วต่อสารก่อภูมิแพ้ ทำให้หลอดลมตีบและป้องกันการหายใจ
  • อิมมูโนเจน: สารใดๆ ที่กระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน แอนติเจน

น่าแปลกที่จุลินทรีย์ส่วนใหญ่ไม่เป็นอันตรายต่อมนุษย์ อันที่จริงพวกมันอยู่รอบตัวเราและแม้แต่ส่วนหนึ่งของเรา อย่างไรก็ตาม จุลินทรีย์บางชนิดเป็นเชื้อโรคของมนุษย์ เพื่อต่อสู้กับสิ่งเหล่านี้ เราใช้การสร้างภูมิคุ้มกัน น้ำยาฆ่าเชื้อ และยาปฏิชีวนะ

การสร้างภูมิคุ้มกันเป็นกระบวนการที่ระบบภูมิคุ้มกันของแต่ละบุคคลได้รับการเสริมกำลังจากตัวแทน (เรียกว่า อิมมูโนเจน)

เมื่อระบบภูมิคุ้มกันสัมผัสกับโมเลกุลที่แปลกปลอมต่อร่างกาย ระบบภูมิคุ้มกันจะควบคุมการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน นอกจากนี้ยังจะพัฒนาความสามารถในการตอบสนองต่อการเผชิญหน้ากับสารชนิดเดียวกันอย่างรวดเร็วซึ่งเป็นปรากฏการณ์ที่เรียกว่าหน่วยความจำภูมิคุ้มกัน ดังนั้น โดยการให้บุคคลสัมผัสกับภูมิคุ้มกันในทางที่ควบคุมได้ ร่างกายสามารถเรียนรู้ที่จะป้องกันตัวเองได้ ซึ่งเรียกว่าการสร้างภูมิคุ้มกันแบบแอคทีฟ

วัคซีนป้องกันจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคสามารถเตรียมระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายได้ จึงช่วยต่อสู้หรือป้องกันการติดเชื้อ องค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของระบบภูมิคุ้มกันที่ได้รับการปรับปรุงโดยการสร้างภูมิคุ้มกันคือเซลล์ T, เซลล์ B และเซลล์แอนติบอดี B ผลิตขึ้น เซลล์หน่วยความจำ B และเซลล์ T หน่วยความจำมีหน้าที่ตอบสนองอย่างรวดเร็วต่อการเผชิญหน้าครั้งที่สองกับโมเลกุลแปลกปลอม การใช้ภูมิคุ้มกันทำให้การติดเชื้อและโรคบางชนิดถูกกำจัดให้หมดไปเกือบหมดทั่วทั้งสหรัฐอเมริกาและทั่วโลก ตัวอย่างเช่น โรคโปลิโอถูกกำจัดในสหรัฐอเมริกาในปี 1979 การฉีดวัคซีนและการฉีดวัคซีนอย่างแข็งขันได้รับการเสนอชื่อให้เป็นหนึ่งใน "สิบความสำเร็จด้านสาธารณสุขที่ยิ่งใหญ่ในปี 20"NS ศตวรรษ. ”

ในทางตรงกันข้าม ใน เรื่อยเปื่อย การสร้างภูมิคุ้มกัน ส่วนประกอบที่สังเคราะห์ล่วงหน้าของระบบภูมิคุ้มกันจะถูกถ่ายโอนไปยังร่างกายมนุษย์ ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องสร้างองค์ประกอบเหล่านี้เอง ปัจจุบัน แอนติบอดี้สามารถใช้สร้างภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟได้ วิธีการสร้างภูมิคุ้มกันนี้เริ่มทำงานอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม มันอยู่ได้ไม่นานเพราะแอนติบอดีจะสลายไปตามธรรมชาติและจะหายไปโดยสิ้นเชิงหากไม่มีบีเซลล์ที่จะผลิตพวกมันมากขึ้น การสร้างภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟเกิดขึ้นทางสรีรวิทยาเมื่อแอนติบอดีถูกถ่ายโอนจากแม่ไปยังทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์ เพื่อปกป้องทารกในครรภ์ก่อนและหลังคลอด แอนติบอดีสามารถผลิตได้ในสัตว์ที่เรียกว่า "ซีรั่มบำบัด" แม้ว่าจะมีโอกาสสูงที่จะเกิดภาวะช็อกจากภูมิแพ้เนื่องจากภูมิคุ้มกันต่อซีรัมของสัตว์เอง ดังนั้นแอนติบอดีที่มีลักษณะของมนุษย์จึงผลิตขึ้น ในหลอดทดลอง โดยการเพาะเลี้ยงเซลล์จะใช้แทนถ้ามี

ในการสอบถามเบื้องต้นก่อนที่จะมีความเข้าใจเกี่ยวกับจุลชีพ มีการให้ความสำคัญอย่างมากกับการป้องกันการเน่าเปื่อย มีการดำเนินการตามขั้นตอนเพื่อกำหนดปริมาณของสารที่ต้องเติมลงในสารละลายที่กำหนด เพื่อป้องกันการพัฒนาของหนองและการเน่าเปื่อย อย่างไรก็ตาม เนื่องจากขาดความเข้าใจในทฤษฎีเกี่ยวกับจมูก วิธีนี้จึงไม่ถูกต้อง ทุกวันนี้ น้ำยาฆ่าเชื้อถูกตัดสินโดยผลกระทบที่มีต่อวัฒนธรรมบริสุทธิ์ของจุลินทรีย์ที่กำหนด หรือต่อรูปแบบพืชและสปอร์ของพวกมัน

น้ำยาฆ่าเชื้อคือสารต้านจุลชีพที่ใช้กับเนื้อเยื่อที่มีชีวิตเพื่อลดโอกาสในการติดเชื้อ ภาวะติดเชื้อ หรือเน่าเปื่อย การใช้อย่างเป็นระบบที่รู้จักเร็วที่สุดของพวกเขาคือการปฏิบัติในสมัยโบราณในการดองศพ โดยทั่วไปแล้วน้ำยาฆ่าเชื้อจะแตกต่างจากยาปฏิชีวนะโดยความสามารถในการขนส่งผ่านระบบน้ำเหลืองเพื่อทำลายแบคทีเรียภายในร่างกาย และจากสารฆ่าเชื้อที่ทำลายจุลินทรีย์ที่พบในวัตถุที่ไม่มีชีวิต น้ำยาฆ่าเชื้อบางชนิดเป็นสารฆ่าเชื้อราอย่างแท้จริง ซึ่งสามารถทำลายจุลินทรีย์ (ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย) ได้ ในขณะที่บางชนิดมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียและป้องกันหรือยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรียเท่านั้น จุลินทรีย์ที่ทำลายอนุภาคไวรัสเรียกว่า viricides หรือ antivirals

สารต้านแบคทีเรียคือสารประกอบหรือสารที่ฆ่าหรือชะลอการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย คำนี้มักใช้ตรงกันกับคำว่ายาปฏิชีวนะ อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบัน ด้วยความรู้ที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับสาเหตุของโรคติดเชื้อต่างๆ คำว่า "ยาปฏิชีวนะ" ได้เข้ามาเพื่อแสดงถึงสารประกอบต้านจุลชีพในวงกว้าง รวมถึงสารต้านเชื้อราและสารประกอบอื่นๆ

คำว่า "ยาปฏิชีวนะ" ถูกใช้ครั้งแรกในปี 1942 โดย Selman Waksman และผู้ร่วมงานของเขาเพื่ออธิบายสารใดๆ ที่ผลิตโดยจุลินทรีย์ที่เป็นปฏิปักษ์ต่อการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์อื่นๆ ที่มีการเจือจางสูง คำจำกัดความนี้ไม่รวมสารที่ฆ่าเชื้อแบคทีเรียแต่ไม่ได้ผลิตโดยจุลินทรีย์ (เช่น น้ำย่อยและไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์) นอกจากนี้ยังไม่รวมสารต้านแบคทีเรียสังเคราะห์ เช่น ซัลโฟนาไมด์ สารประกอบต้านแบคทีเรียหลายชนิดเป็นโมเลกุลขนาดค่อนข้างเล็ก โดยมีน้ำหนักโมเลกุลน้อยกว่า 2,000 amu ด้วยความก้าวหน้าทางเคมีทางการแพทย์ สารต้านแบคทีเรียส่วนใหญ่ในปัจจุบันมีการดัดแปลงสารกึ่งสังเคราะห์ของสารประกอบธรรมชาติต่างๆ


ป้องกันการติดเชื้อในผู้ป่วยมะเร็ง

การรับรู้ถึงการเปลี่ยนแปลงของการป้องกันโฮสต์ช่วยให้มีแนวทางที่มีเหตุผลในการป้องกันการติดเชื้อที่เกี่ยวข้อง หนึ่งในกลยุทธ์ที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการป้องกันการติดเชื้อในผู้ป่วย granulocytopenic คือการใช้ยาปฏิชีวนะที่ไม่สามารถดูดซึมได้ในช่องปากร่วมกัน การแยกทางกลับของห้องไหลเวียนของอากาศด้วยเทคนิคการดูแลทำความสะอาดที่เข้มงวด อาหารจุลินทรีย์ต่ำ น้ำปราศจากเชื้อ น้ำยาฆ่าเชื้อเฉพาะที่และยาปฏิชีวนะ อย่างไรก็ตาม ต้นทุนที่ห้ามปรามได้รับประกันว่าระบบนี้จะถูกจำกัดไว้สำหรับการตั้งค่าการวิจัย การปราบปรามแบคทีเรียแกรมลบและเชื้อราแอโรบิกและการรักษาความต้านทานการล่าอาณานิคมด้วยการผสมผสานเช่น trimethoprim-sulfamethoxazole และ nystatin แสดงให้เห็นถึงความสามารถในการป้องกันการติดเชื้อในผู้ป่วย granulocytopenic การป้องกันการติดเชื้อในผู้ป่วยนิวโทรพีนิกยังต้องให้ความสนใจกับมาตรการที่ง่ายกว่าแต่มีประสิทธิภาพมาก เช่น การให้วัคซีน การป้องกันโรคในเซลล์และไม่ใช่แบคทีเรียในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง การจำกัดขั้นตอนการวินิจฉัยและติดตามการบุกรุก การล้างมือโดยบุคลากรทุกคนระหว่างผู้ป่วยที่มาเยี่ยม ช่องปาก สุขอนามัย อาหารที่มีจุลินทรีย์ต่ำ การเช็ดตามซอกใบและซอกใบ และการดูแลด้วยการเจาะเลือดด้วยเลือดและสารดูดจากไขกระดูก สุดท้าย ในขณะที่คำแนะนำในการป้องกันการติดเชื้อมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนแปลงต่อไปโดยส่งผลให้การดูแลผู้ป่วยดีขึ้น [92, 93] การจัดตารางสรุปแนวทางปฏิบัติในปัจจุบันสามารถกำหนดได้โดยอาศัยความรู้ปัจจุบันของเรา (ตารางที่ 1)


เรื่องน่ารู้เกี่ยวกับน้ำยาฆ่าเชื้อ

น้ำยาฆ่าเชื้อหรือน้ำยาฆ่าเชื้อผิวหนังเป็นสารเคมีสำหรับทำความสะอาดผิวหนังและบาดแผล พวกเขาสามารถฆ่าหรือป้องกันการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์

แม้ว่าน้ำยาฆ่าเชื้อจะมีประโยชน์มาก แต่ก็มีคำถามบางประการเกี่ยวกับความปลอดภัยสำหรับการใช้เฉพาะที่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะยาว

โปรดอ่านข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับน้ำยาฆ่าเชื้อ ซึ่งรวมถึงประเภทที่มีอยู่ การใช้ และข้อกังวลด้านความปลอดภัยในปัจจุบัน

แชร์บน Pinterest น้ำยาฆ่าเชื้อสามารถช่วยป้องกันการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์บนผิวหนังได้

น้ำยาฆ่าเชื้อเป็นสารเคมีที่คนใช้กับผิวหนัง สามารถลดจำนวนจุลินทรีย์ที่อาศัยอยู่บนผิวหนัง ในบาดแผล และในเยื่อเมือก

น้ำยาฆ่าเชื้อประเภทต่างๆ แตกต่างกันไปในด้านต้นทุน ประสิทธิภาพ การใช้ และผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น

บุคลากรทางการแพทย์มักใช้น้ำยาฆ่าเชื้อก่อนทำหัตถการทางการแพทย์ เช่น การเจาะเลือดและการผ่าตัด

นอกจากนี้ยังมีน้ำยาฆ่าเชื้อที่เคาน์เตอร์สำหรับทำความสะอาดและรักษาบาดแผลเล็กน้อย บางชนิดอาจเหมาะใช้แทนสบู่

ผู้คนสามารถใช้น้ำยาฆ่าเชื้อเพื่อทำความสะอาดบริเวณที่ผิวแตก ผิวที่ไม่บุบสลาย และเยื่อเมือก

ยาฆ่าเชื้อ ต้านแบคทีเรีย และยาปฏิชีวนะมีจุดประสงค์ที่คล้ายกันแต่แตกต่างกันเล็กน้อย ส่วนด้านล่างจะสรุปความแตกต่างเหล่านี้โดยละเอียด

น้ำยาฆ่าเชื้อกับน้ำยาฆ่าเชื้อ

ผู้คนใช้น้ำยาฆ่าเชื้อ เช่น เปอร์ออกไซด์ เพื่อฆ่าเชื้อจุลินทรีย์บนผิวหนังและเยื่อเมือก ในขณะที่น้ำยาฆ่าเชื้อทำลายเชื้อโรคบางชนิดบนผิวหนัง สารฆ่าเชื้อสามารถขจัดออกจากวัตถุได้

น้ำยาฆ่าเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อทำมาจากสารเคมี ในความเป็นจริง พวกเขามักจะแบ่งปันส่วนผสมที่คล้ายคลึงกัน อย่างไรก็ตาม สารฆ่าเชื้อมักจะมีความเข้มข้นสูง ซึ่งไม่เหมาะสำหรับใช้กับผิวหนังหรือเยื่อเมือก

ต้านเชื้อแบคทีเรีย vs. น้ำยาฆ่าเชื้อ

สารต้านแบคทีเรียยังเป็นสารเคมีที่ผู้คนสามารถใช้ทำความสะอาดบริเวณผิวหนังได้ สบู่และสเปรย์มักมีสารต้านแบคทีเรีย

สเปรย์ต้านเชื้อแบคทีเรียมีประสิทธิภาพในการฆ่าหรือชะลอการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย อย่างไรก็ตามพวกมันไม่ได้ฆ่าหรือป้องกันไวรัสไม่ให้เติบโต

ในทางตรงกันข้าม น้ำยาฆ่าเชื้อสามารถฆ่าหรือป้องกันการเติบโตของไวรัส แบคทีเรีย และเชื้อราได้

ยาปฏิชีวนะกับน้ำยาฆ่าเชื้อ

ยาปฏิชีวนะเป็นยาประเภทหนึ่งที่สามารถรักษาการติดเชื้อแบคทีเรียได้

ทั้งน้ำยาฆ่าเชื้อและยาปฏิชีวนะสามารถรักษาการติดเชื้อแบคทีเรียได้ คนสามารถใช้ได้ทั้งสองประเภทกับผิวหนังหรือเยื่อเมือก

อย่างไรก็ตาม บุคคลยังสามารถรับประทานยาปฏิชีวนะเพื่อรักษาโรคติดเชื้อต่างๆ ภายในร่างกายได้


ยาปฏิชีวนะและวัคซีนมีผลต่อธรรมชาติอย่างไร?

อะไรคือความเชื่อมโยงระหว่างการตอบสนองของธรรมชาติกับวิธีที่มนุษย์ใช้วัคซีนและวิธีการใช้ยาปฏิชีวนะ? เดิมปรากฏบน Quora: แหล่งรับและแบ่งปันความรู้ เพิ่มพลังให้ผู้คนเรียนรู้จากผู้อื่นและเข้าใจโลกมากขึ้น.

คำตอบโดย Suzanne Sadedin, Ph.D. ชีววิทยาวิวัฒนาการ Monash University บน Quora:

ยาปฏิชีวนะและวัคซีนเป็นสิ่งที่ตรงกันข้าม ยาปฏิชีวนะฆ่าโดยไม่เลือกปฏิบัติ ในขณะที่วัคซีนมีเป้าหมายสูง ยาปฏิชีวนะใช้รักษาการติดเชื้อรุนแรง ในขณะที่วัคซีนป้องกันการติดเชื้อไม่ให้เกิดขึ้นอีก และยาปฏิชีวนะนั้นขึ้นอยู่กับการป้องกันที่พัฒนาขึ้นในจุลินทรีย์ เพื่อปกป้องพวกมันจากแบคทีเรีย พวกมันไม่ใช่การป้องกันตามธรรมชาติสำหรับเรา และร่างกายของเราไม่ได้ถูกดัดแปลงให้รับมือกับพวกมันได้ดี ในทางตรงกันข้าม วัคซีนเพียงกระตุ้นระบบป้องกันตามธรรมชาติในระยะยาวของร่างกายมนุษย์ ดังนั้นจึงไม่มีการบุกรุกมากนัก

ธรรมชาติตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะอย่างไร?

ยาปฏิชีวนะสร้างแรงกดดันต่อแบคทีเรียหลายชนิดไม่ว่าจะใช้ที่ใดก็ตาม มนุษย์มีแบคทีเรียจำนวนมากโดยธรรมชาติ สิ่งเหล่านี้มีความสำคัญต่อสุขภาพของเราและการฆ่าพวกมันทิ้งความเสี่ยงซ้ำแล้วซ้ำเล่าปัญหาสุขภาพระยะยาวมากมาย รวมถึงความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน ความเสียหายต่อลำไส้ และเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ

นอกจากนี้ เมื่อคุณใช้ยาปฏิชีวนะ คุณต้องเลือกแบคทีเรียเหล่านี้ทั้งหมดเพื่อต้านทานยาปฏิชีวนะ ที่แย่กว่านั้น เนื่องจากยาปฏิชีวนะมักจะถูกขับออกมาอย่างไม่เสียหาย ในปัจจุบันพบยาปฏิชีวนะที่มีความเข้มข้นต่ำในแหล่งน้ำทุกแห่ง ทำให้เกิดสภาพแวดล้อมที่สมบูรณ์แบบสำหรับแบคทีเรียโดยทั่วไปในการพัฒนาการดื้อยา แบคทีเรียแลกเปลี่ยนสารพันธุกรรมกับแบคทีเรียสายพันธุ์อื่น โดยเฉพาะอย่างยิ่งผ่านทางพลาสมิด ดังนั้น เมื่อกลไกในการต่อต้านยาปฏิชีวนะพัฒนาขึ้นในสายพันธุ์เดียว เราสามารถคาดหวังให้กลไกนั้นแพร่กระจายไปยังหลายสายพันธุ์ ซึ่งรวมถึงสายพันธุ์ที่ก่อให้เกิดโรคร้ายแรงด้วย

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา พบพลาสมิดในแอฟริกาที่ให้การดื้อต่อยาปฏิชีวนะหลายชนิดและยาฆ่าเชื้อทั่วไป ซัลโมเนลลา แบคทีเรียที่มีพลาสมิดเหล่านี้เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในเด็กแอฟริกัน ผู้เชี่ยวชาญคนหนึ่งให้ความเห็นว่า “ธรรมชาติเกือบจะออกแบบให้เป็นวิธีการแก้ปัญหาที่สมบูรณ์แบบสำหรับความพยายามของมนุษย์ในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ”

แต่การต่อต้านไม่ใช่ผลกระทบเพียงอย่างเดียว การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมักทำให้เสียชีวิต เกือบ แบคทีเรียทั้งหมดเหลือเพียงผู้รอดชีวิตเพียงไม่กี่คน สิ่งนี้เรียกว่าคอขวดเชิงวิวัฒนาการ และผลลัพธ์ของมันก็คือการเบี่ยงเบนทางพันธุกรรม กล่าวคือ ผู้รอดชีวิตเพียงไม่กี่คน ยกเว้นจากการดื้อยา อาจค่อนข้างสุ่ม ดังนั้นองค์ประกอบทางพันธุกรรมของประชากรจึงสามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างรวดเร็ว ทำให้มันวิวัฒนาการไปในทิศทางใหม่และคาดเดาไม่ได้ รวมถึงการก่อโรคที่เพิ่มขึ้น

ดังนั้น: ผลที่คาดหวังในระยะยาวของยาปฏิชีวนะคือ (1) ยาปฏิชีวนะสร้างสายพันธุ์ต้านทานของแบคทีเรียก่อโรค (2) ยาปฏิชีวนะสามารถสร้างสายพันธุ์ที่ร้ายแรงกว่าหรือน้อยกว่าสายพันธุ์พ่อแม่ (3) โดยการกำจัดสิ่งมีชีวิตตามธรรมชาติ ยาปฏิชีวนะใส่ เราเสี่ยงต่อปัญหาสุขภาพในระยะยาว

ธรรมชาติตอบสนองต่อวัคซีนอย่างไร?

วัคซีนสร้างแรงกดดันเฉพาะเจาะจงต่อการติดเชื้อที่กำหนดเป้าหมายเท่านั้น เนื่องจากภูมิคุ้มกันของฝูง แม้แต่บางคนที่ไม่สามารถฉีดวัคซีนก็ได้รับการป้องกันจากการใช้วัคซีนอย่างแพร่หลาย (หากทุกคนทำในสิ่งที่ถูกต้อง) นอกจากนี้ เนื่องจากวัคซีนป้องกันไม่ให้เป้าหมายทำซ้ำในโฮสต์ จึงไม่ก่อให้เกิดปัญหาคอขวด ในความเป็นจริง ขณะที่โฮสต์หายากมากขึ้น เชื้อโรคอยู่ภายใต้การคัดเลือกให้อยู่ในระดับต่ำและหลีกเลี่ยงการทำร้ายโฮสต์ของมัน เพราะอาจใช้เวลานานก่อนที่จะแพร่กระจายไปยังโฮสต์ใหม่ นอกจากนี้ วัคซีนไม่เป็นอันตรายต่อสิ่งมีชีวิตตามปกติของมนุษย์ ดังนั้นจึงไม่ส่งผลกระทบต่อลำไส้ ระบบภูมิคุ้มกัน หรือส่วนอื่นๆ ของร่างกายอย่างมีนัยสำคัญ

ดังนั้น: ผลกระทบที่คาดหวังในระยะยาวของวัคซีนก็คือ (1) วัคซีนไม่ส่งผลต่อวิวัฒนาการของสายพันธุ์ที่ไม่เป็นเป้าหมาย (2) วัคซีนทำให้สายพันธุ์ที่เป็นเป้าหมายพัฒนาให้รุนแรงน้อยลง (3) วัคซีนเป็นหนึ่งในวิธีทางการแพทย์ที่ปลอดภัยที่สุด การแทรกแซง

เปรียบเทียบผลที่คาดว่าจะได้รับในระยะยาวต่อ...

…วิวัฒนาการของสายพันธุ์ต้านทานs: ยาปฏิชีวนะ — ใช่ รวมถึงสายพันธุ์ที่ไม่เป็นเป้าหมาย วัคซีน — อย่าสร้างการต่อต้าน

…วิวัฒนาการของความรุนแรงของโรค: ยาปฏิชีวนะ — คาดเดาไม่ได้ วัคซีน — ทำให้โรครุนแรงน้อยลง

…สุขภาพของผู้เข้ารับการรักษา: ยาปฏิชีวนะ — เป็นอันตราย (แต่หวังว่าจะน้อยกว่าการติดเชื้อที่รักษา) วัคซีน — ไม่เป็นอันตราย

…สุขภาพของคนที่ไม่ได้รับการรักษา: ยาปฏิชีวนะ — ไม่มีหรือเป็นอันตราย วัคซีน — มีประโยชน์

ทั้งยาปฏิชีวนะและวัคซีนเป็นสิ่งประดิษฐ์ที่ยอดเยี่ยม พวกเขาช่วยชีวิตผู้คนนับไม่ถ้วนและรอดพ้นจากความทุกข์ยากอันยิ่งใหญ่ของมนุษยชาติ ฉันไม่คิดว่าคนรุ่นปัจจุบันสามารถจินตนาการได้ว่าชีวิตจะเป็นอย่างไรหากไม่มีพวกเขา วัคซีนเป็นที่นิยมมากกว่ายาปฏิชีวนะอย่างมากมาย เราควรใช้วัคซีนอย่างอิสระ และควรใช้ยาปฏิชีวนะเมื่อจำเป็นเท่านั้น

คำถามนี้ แต่เดิมปรากฏบน Quora - สถานที่รับและแบ่งปันความรู้ เพิ่มพลังให้ผู้คนเรียนรู้จากผู้อื่นและเข้าใจโลกมากขึ้น คุณสามารถติดตาม Quora ทาง Twitter, Facebook และ Google+ คำถามเพิ่มเติม:

Quora: สถานที่รับและแบ่งปันความรู้ เพิ่มพลังให้ผู้คนเรียนรู้จากผู้อื่นและเข้าใจโลกมากขึ้น


ยาปฏิชีวนะชนิดใดที่ก่อให้เกิดอาการท้องร่วงจากเชื้อ Clostridium difficile มากที่สุด?

คลอสทริเดียม ดิฟิไซล์ (ค difficile) รับผิดชอบกรณีท้องเสียที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะ 20-30% และเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการท้องร่วงติดเชื้อในสถานพยาบาล 1 ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา อัตราอุบัติการณ์โดยรวมของ C difficile เพิ่มขึ้น มีการระบุการระบาดของสายพันธุ์ที่มีความรุนแรง (เช่น NAP1/BI/027) และความเสี่ยงของการได้รับจากชุมชน C difficile ได้กลายเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น 2 เนื่องจากยาปฏิชีวนะใด ๆ ในทางทฤษฎีอาจเพิ่มความเสี่ยงของ C difficile การติดเชื้อ ยาปฏิชีวนะบางชนิดเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงนี้มากกว่าตัวอื่นหรือไม่?

ปัจจัยเสี่ยงที่ไม่สามารถแก้ไขได้สำหรับ C difficile การติดเชื้อ

แนวทางของสมาคมโรคติดเชื้อแห่งอเมริกา (IDSA) ระบุอย่างชัดเจนว่าปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับ C difficile การติดเชื้อมีอายุมากขึ้น โดยเฉพาะในผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป 1 นอกจากนี้ การรักษาตัวในโรงพยาบาลและระยะเวลาในการรักษาตัวในโรงพยาบาลยังเป็น 2 ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับ C difficile การติดเชื้อ. แม้ว่าการตระหนักว่าอายุและการรักษาในโรงพยาบาลเป็นปัจจัยเสี่ยงเป็นสิ่งสำคัญ แต่ก็ไม่สามารถแก้ไขได้เพื่อลดความเสี่ยงในการติดเชื้อของผู้ป่วย

ยาปฏิชีวนะ: ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับการติดเชื้อที่ปรับเปลี่ยนได้

ยาปฏิชีวนะแทบทุกชนิดสามารถทำลายจุลินทรีย์ในลำไส้ปกติได้ ซึ่งจะทำให้ C difficile ให้งอกงามและผลิตสารพิษ 1 น่าแปลกที่แม้แต่ยาปฏิชีวนะเพียงโดสเดียวสำหรับการผ่าตัดป้องกันก็สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ C difficile การติดเชื้อ. โดยทั่วไป ยาปฏิชีวนะที่ใช้ได้นานกว่าและยาปฏิชีวนะหลายตัว (เทียบกับยาปฏิชีวนะตัวเดียว) เป็นปัจจัยเสี่ยง 2 ประการที่เพิ่มความเสี่ยงของการเกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะ C difficile ท้องเสีย. นอกเหนือจากหลักการดูแลยาต้านจุลชีพมาตรฐาน 2 ข้อนี้แล้ว แนวทางของ IDSA ยังค่อนข้างเงียบเกี่ยวกับยาปฏิชีวนะบางชนิดหรือกลุ่มยาที่อาจมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิด C difficile การติดเชื้อ.

มีการศึกษาหลายชิ้นเพื่อประเมินความเสี่ยงเปรียบเทียบของยาปฏิชีวนะที่แตกต่างกันสำหรับ C difficile การติดเชื้อ. 3-5 แม้ว่าการศึกษาจะมีความแตกต่างกัน แต่การวิเคราะห์เมตาหลายชุดก็ได้สรุปผลการค้นพบที่คล้ายคลึงกันเกี่ยวกับประเภทของยาปฏิชีวนะที่มีความเสี่ยงสูงสุดสำหรับ C difficile การติดเชื้อ.

คลาสยาปฏิชีวนะที่มีความเสี่ยงสูงสุดของ C difficile (อัตราต่อรอง 5 หรือมากกว่า)

ไม่ต้องสงสัยเลยว่าคลินดามัยซินมีความเสี่ยงสูงที่สุดต่อ C difficile มีอัตราการติดเชื้อประมาณ 17-20 เมื่อเทียบกับการไม่สัมผัสยาปฏิชีวนะ 3-5 Fluoroquinolones, cephalosporins, aztreonam และ carbapenems มีความเสี่ยงค่อนข้างสูง ซึ่งทั้งหมดนี้มีความสัมพันธ์กับอัตราต่อรองที่ประมาณ 5 เมื่อเทียบกับการไม่สัมผัสยาปฏิชีวนะ

คลาสยาปฏิชีวนะที่มีความเสี่ยงปานกลางของ C difficile (อัตราต่อรอง 1 ถึง 5)

Macrolides, sulfonamides/trimethoprim และ penicillins สัมพันธ์กับความเสี่ยงปานกลางของ C difficile การติดเชื้อที่มีอัตราต่อรองระหว่างประมาณ 1.8 ถึง 3.3 3-5 ภายในกลุ่มนี้ ยาเพนิซิลลินมักเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่สูงกว่าเล็กน้อย (อัตราต่อรองสูงกว่าประมาณ 50%) เมื่อเทียบกับมาโครไลด์และซัลโฟนาไมด์/ไตรเมโทพริม

ผลกระทบทางคลินิกของ C difficile ข้อมูลความเสี่ยง

บนพื้นฐานของข้อมูลที่มีอยู่ ควรหลีกเลี่ยง clindamycin อย่างเด็ดขาดในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการ C difficile การติดเชื้อ โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ที่ได้รับยาปฏิชีวนะบ่อยๆ หรือต้องรักษาตัวในโรงพยาบาล จากข้อมูลที่มีอยู่ เป็นที่ชัดเจนว่า clindamycin เป็นตัวเลือกที่สมควรได้รับคำเตือนชนิดบรรจุกล่องโดยเฉพาะสำหรับ C difficile เสี่ยง. 6

สำหรับโรคปอดบวมในชุมชน มีข้อเสนอแนะว่าอาจใช้ tetracycline แทน azithromycin (หรือ macrolide อื่น) ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีความเสี่ยงสูง C difficile การติดเชื้อ. 7 อันที่จริง ข้อมูลแสดงให้เห็นว่า tetracyclines อาจไม่เพิ่มความเสี่ยงของ C difficile การติดเชื้อเลย โดยมีอัตราส่วนคี่ที่ไม่มีนัยสำคัญเท่ากับ 0.9 เทียบกับการไม่ได้รับยาปฏิชีวนะ 3,4

ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มีการติดเชื้อรุนแรงซึ่งต้องการการป้องกันโรคหลอก ข้อมูลที่มีอยู่แสดงให้เห็นว่ายาเพนนิซิลลิน (เช่น ไพเพอราซิลลิน/ทาโซแบคแทม) อาจมีความเสี่ยงต่ำกว่า C difficile การติดเชื้อกับ cephalosporins (เช่น cefepime) หรือ carbapenems (เช่น meropenem) แม้ว่าความเสี่ยงนี้จะสัมพันธ์กับการเลือกยาต้านจุลชีพอย่างแน่นอน แต่ควรพิจารณารูปแบบการดื้อยาเฉพาะที่เมื่อเลือกสาร

ความรู้เรื่องยาปฏิชีวนะที่มีความเสี่ยงสูงและมีความเสี่ยงต่ำสำหรับ C difficile การติดเชื้อมีความสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับ C difficile การติดเชื้อ เช่น ผู้ป่วยสูงอายุ การหลีกเลี่ยงยาปฏิชีวนะที่มีความเสี่ยงสูงเหล่านี้เมื่อมีทางเลือกอื่นในกลุ่มผู้ป่วยบางกลุ่มควรเป็นแนวทางในการดูแลยาต้านจุลชีพสำหรับเภสัชกรเพื่อลดความเสี่ยงของ C difficile การติดเชื้อทั้งในผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก


ทางเลือกแทนยาปฏิชีวนะ: ทำไมและอย่างไร

ปัญหาการดื้อยาปฏิชีวนะเกิดจากการวิวัฒนาการและการถ่ายโอนยีนที่ให้การดื้อต่อยาปฏิชีวนะที่มีความสำคัญทางการแพทย์ไปสู่เชื้อโรคของมนุษย์ การได้มาซึ่งยีนต้านทานดังกล่าวโดยเชื้อโรคทำให้การรักษาโรคซับซ้อนขึ้น เพิ่มค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพ และเพิ่มการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตในมนุษย์และสัตว์ ในขณะที่การดื้อยาปฏิชีวนะยังคงพัฒนา ยาปฏิชีวนะที่เรียกว่าทางเลือกสุดท้ายจึงมีค่ามากขึ้น การลดหรือป้องกันการแพร่กระจายของยีนดื้อยาปฏิชีวนะสู่เชื้อโรคในมนุษย์นั้นมีความสำคัญระดับนานาชาติสูงในปัจจุบัน

ปัจจัยที่ซับซ้อนที่นำไปสู่ปัญหาการดื้อยาปฏิชีวนะถูกเปิดเผยเมื่อตรวจสอบวิธีแก้ปัญหาที่เป็นไปได้เพื่อลดหรือป้องกันปัญหานี้ ประการแรก กว่า 70 ปีของการใช้ยาปฏิชีวนะได้เลือกยีนต้านทานยาปฏิชีวนะที่มีความหลากหลายและเคลื่อนที่ได้สูงในเชื้อโรคของมนุษย์และแบคทีเรียที่เกี่ยวข้อง แบคทีเรียที่ดื้อยาเหล่านี้แพร่กระจายในสิ่งแวดล้อมผ่านทางน้ำ อากาศ สัตว์ป่า และมนุษย์ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีกลยุทธ์ในการบรรเทาผลกระทบเพื่อลดการแพร่กระจายของแบคทีเรียที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะในสิ่งแวดล้อมจาก "จุดร้อน" ของการพัฒนาการดื้อยาที่อาจเกิดขึ้น ประการที่สอง ยีนต้านทานการเคลื่อนที่สูงสามารถถ่ายโอนในแนวนอนจากแบคทีเรียตัวหนึ่งไปยังอีกตัวหนึ่งได้ เหตุการณ์การถ่ายโอนยีนต้านทานสามารถกระตุ้นได้ด้วยยาปฏิชีวนะเอง ดังนั้น การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างรอบคอบจึงเป็นกลยุทธ์หนึ่งที่อาจช่วยลดการแพร่กระจายของยีนต้านทานระหว่างแบคทีเรียได้ ในที่สุด ยีนต้านทานชนิดใหม่ที่ยังไม่เกี่ยวข้องทางคลินิกสามารถเกิดขึ้นได้จากแหล่งกักเก็บขนาดใหญ่ของแบคทีเรียในสิ่งแวดล้อมและทั่วไปอันเนื่องมาจากแรงกดดันที่เลือกสรร เมื่อเปรียบเทียบกับยีนต้านทานที่คัดเลือกมาโดยมนุษย์แล้ว ยีนต้านทานเหล่านี้มักไม่พบในองค์ประกอบทางพันธุกรรมเคลื่อนที่ (MGE) ดังนั้นยีนเหล่านี้จึงต้องเผชิญกับเส้นทางการเลือกหลายขั้นตอนบน MGE เช่น จำนวนเต็ม ทรานสโพซอน และพลาสมิด ก่อนที่พวกมันจะมาถึงมนุษย์ เชื้อโรค [1] ตัวอย่างหนึ่งของสิ่งนี้คือการเกิดขึ้นของ CTX-M-5 Extended-Spectrum beta-lactamases ที่เกี่ยวข้องทางคลินิกและเกิดจากพลาสมิดจากโครโมโซมของแบคทีเรียทั่วไป Kluyvera แอสคอร์บาตา [2]. ความรอบคอบของยาปฏิชีวนะก็มีความสำคัญเช่นกันในการลดแรงกดดันในการคัดเลือกสำหรับการเกิดขึ้นของยีนที่ยังไม่เป็นที่รู้จักในท้ายที่สุด

ความรอบคอบของยาปฏิชีวนะคือการใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะเมื่อจำเป็นอย่างชัดแจ้งและในปริมาณที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการรักษาโรค นี่เป็นแนวคิดที่คลุมเครือซึ่งยากต่อการกำหนด—โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของสุขภาพของมนุษย์ เมื่อสุขภาพของแต่ละบุคคล (ไม่ใช่ของประชากร) มีความสำคัญในทันที อย่างไรก็ตาม หัวใจสำคัญของการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างชาญฉลาดคือการมีทางเลือกที่มีประสิทธิภาพแทนยาปฏิชีวนะ การใช้ยาปฏิชีวนะทางเลือกเพื่อส่งเสริมสุขภาพและลดโรคจะลดการใช้ยาปฏิชีวนะ ซึ่งจะช่วยลดแรงกดดันในการเลือกสำหรับการเกิดขึ้นและการถ่ายทอดยีนที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะ

ยาปฏิชีวนะใช้รักษาโรคและป้องกันโรคทั้งในคนและสัตว์ ในอดีต ยาปฏิชีวนะยังถูกใช้เพื่อปรับปรุงการส่งเสริมการเจริญเติบโตในสัตว์ที่ผลิตอาหาร แม้ว่าจะไม่อนุญาตให้ใช้วิธีนี้ในสหรัฐอเมริกาอีกต่อไป การใช้งานหลายอย่างเหล่านี้สามารถเข้าร่วมได้โดยใช้ทางเลือกต่างๆ ซึ่งบางส่วนจะนำเสนอใน ตารางที่ 1 [3].

มีทางเลือกมากมายสำหรับการใช้ยาปฏิชีวนะในการรักษาโรคเฉพาะ ซึ่งรวมถึงการบำบัดด้วยแบคทีเรีย [4], แบคทีเรียที่กินสัตว์อื่น [5], แบคเทอริโอซิน [6] และการคัดแยกเชื้อก่อโรค [7] น่าเสียดายที่ไม่มีใครแสดงให้เห็นอย่างสม่ำเสมอว่ามีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ อย่างไรก็ตาม ข้อได้เปรียบของแนวทางเหล่านี้คือมีเพียงแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดโรคเท่านั้นที่ถูกกำหนดเป้าหมายโดยการรักษา ไม่ใช่สมาชิกคนอื่นๆ ของชุมชนจุลินทรีย์ที่เป็นประโยชน์ทั่วไปของโฮสต์ ซึ่งตรงกันข้ามกับยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่ ซึ่งโดยทั่วไปแล้วมีผลหลักประกันต่อแบคทีเรียทั่วไปนอกเหนือจากเป้าหมายที่ทำให้เกิดโรค การพัฒนาเพิ่มเติมของแนวทางเฉพาะเหล่านี้สำหรับการรักษาโรคนั้นควรที่จะปรับปรุงความสามารถในการนำส่ง ศักยภาพ และความน่าเชื่อถือในฐานะทางเลือกยาปฏิชีวนะ

Bacteriophage หรือ phage การบำบัดเป็นหนึ่งในทางเลือกที่มีการวิจัยมากที่สุดสำหรับทางเลือกในการใช้ยาปฏิชีวนะในการรักษาโรค ไวรัสฟาจติดเชื้อแบคทีเรีย และการใช้ฟาจในการรักษาโรคที่เกิดจากแบคทีเรียได้รับการตรวจสอบมานานกว่าศตวรรษ ผลิตภัณฑ์รักษาโรคฟาจหลายชนิดมีจำหน่ายและใช้งานในยุโรปตะวันออก แต่ประสิทธิภาพที่ผันแปรมีแนวโน้มที่จะป้องกันผลิตภัณฑ์รักษาโรคฟาจจากตลาดในสหรัฐอเมริกา [8] ข้อดีของการรักษาด้วยฟาจรวมถึงความจำเพาะสำหรับประชากรแบคทีเรียเป้าหมายและประสิทธิภาพในการติดเชื้อเฉพาะที่หรือเยื่อเมือก ข้อเสีย: การบำบัดต้องใช้ความรู้เกี่ยวกับแบคทีเรียเป้าหมายและจำนวนแบคทีเรียเป้าหมายที่สูงเพียงพอ และสามารถพัฒนาความต้านทานได้ ดังนั้น เฟจบำบัดจึงจำเป็นต้องได้รับการปรับปรุง

แม้ว่าการรักษาโรคคือการใช้ยาปฏิชีวนะที่ชัดเจนที่สุด แต่ก็มีการใช้ยาปฏิชีวนะจำนวนมากในการป้องกันโรค ในสุกร ประมาณครึ่งหนึ่งของการใช้ยาปฏิชีวนะทั้งหมดใช้สำหรับการป้องกันโรค [9, 10] การป้องกันโรคทั้งในมนุษย์และสัตว์ได้รับการพัฒนาโดยความรู้ร่วมสมัยด้านสุขอนามัยและโภชนาการ การปรับปรุงด้านสุขอนามัยและโภชนาการอย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการเลี้ยงสัตว์ จะส่งผลให้การใช้ยาปฏิชีวนะลดลง นอกเหนือจากการแทรกแซงที่ดูเหมือนดั้งเดิมเหล่านี้แล้ว การพัฒนาระดับโมเลกุล เช่น การฉีดวัคซีนยังเป็นเครื่องมือในการลดการติดเชื้อแบคทีเรียระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิที่อาจต้องใช้ยาปฏิชีวนะอีกด้วย วัคซีนยังคงเป็นหนึ่งในวิธีที่สำคัญที่สุดในการป้องกันการติดเชื้อ

การแทรกแซงที่มีแนวโน้มอีกประการหนึ่งคือการใช้ภูมิคุ้มกันบำบัด ซึ่งเป็นโมเลกุลที่กระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของโฮสต์เพื่อป้องกันโรคโดยทั่วไปในช่วงเวลาที่มีแนวโน้มติดเชื้อได้ง่าย การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันที่ประสบความสำเร็จอย่างหนึ่งในสุขภาพของมนุษย์คือ pegfilgrastim ซึ่งเป็นปัจจัยกระตุ้นโคโลนีของแกรนูโลไซต์ (G-CSF) ที่ใช้ในการกระตุ้นการผลิตนิวโทรฟิลในผู้ป่วยเคมีบำบัดที่มีจำนวนนิวโทรฟิลต่ำ [11] การรักษาจำนวนนิวโทรฟิลที่เหมาะสมในเลือดจะช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันป้องกันการติดเชื้อได้ การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันยังถูกใช้เพื่อวัตถุประสงค์ทางการเกษตรด้วย pegbovigrastim ซึ่งเป็น G-CSF ของวัวที่จ่ายให้กับโคก่อนการคลอดเพื่อเพิ่มระบบภูมิคุ้มกันและลดอุบัติการณ์ของโรคเต้านมอักเสบ ข้อดีของการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเหล่านี้คือโดยทั่วไปแล้วจะช่วยเพิ่มระบบภูมิคุ้มกันเพื่อป้องกันโรคติดเชื้อ ข้อเสียคือระยะเวลาในการส่งมอบต้องแม่นยำ ซึ่งเป็นความท้าทายที่อาจเกิดขึ้นสำหรับการใช้งานในฟาร์ม

ในที่สุด การใช้โปรพรีพรีหรือซินไบโอติกเพื่อปรับชุมชนจุลินทรีย์ในลำไส้ให้มีสุขภาพดีได้แสดงให้เห็นประสิทธิภาพที่ไม่สอดคล้องกัน [12] โปรไบโอติกเป็นสิ่งมีชีวิตที่ถูกป้อนโดยเจตนาให้เจ้าบ้าน และโดยทั่วไปเรียกว่าแบคทีเรียที่ "ดี" พรีไบโอติกเป็นสารตั้งต้นระดับโมเลกุลเพื่อขยายการปรากฏตัวของจุลินทรีย์ในลำไส้ "ดี" ที่มีอยู่ของโฮสต์ และซินไบโอติกเป็นส่วนผสมของทั้งสองอย่าง “-ไบโอติกส์” เหล่านี้ทั้งหมดได้รับการออกแบบมาเพื่อส่งผลต่อจุลินทรีย์ในลำไส้ในลักษณะที่ปรับปรุงสุขภาพ อย่างไรก็ตาม ชุมชนจุลินทรีย์ในลำไส้ของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมเป็นกลุ่มที่ซับซ้อนของแบคทีเรียมากกว่า 500 สายพันธุ์ และขณะนี้นักวิจัยยังขาดความรู้เกี่ยวกับกลไกที่แน่ชัดว่าสมาชิกแต่ละคนมีส่วนทำให้สุขภาพของเจ้าบ้านเป็นอย่างไร การขาดความเข้าใจนี้อาจส่งผลต่อผลลัพธ์ที่เปลี่ยนแปลงได้ด้วยการปรับชุมชนจุลินทรีย์ในลำไส้เพื่อเป็นทางเลือกแทนยาปฏิชีวนะ การสำรวจว่าแบคทีเรียในลำไส้มีปฏิสัมพันธ์ระหว่างกันอย่างไรและกับโฮสต์ของสัตว์นั้นเป็นงานวิจัยที่มีการใช้งานทั่วโลก

โดยสรุป วิธีแก้ไขปัญหาการดื้อยาปฏิชีวนะนั้นมีหลายแง่มุม และรวมถึงการลดการใช้ยาปฏิชีวนะด้วยการใช้ผลิตภัณฑ์ทางเลือก ไม่มีทางเลือกอื่นมาแทนที่การใช้ยาปฏิชีวนะทั้งหมด เนื่องจากต้องใช้วิธีการเฉพาะและวิธีทั่วไปที่หลากหลายในการป้องกันและรักษาโรค การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน วัคซีน และการปรับจุลินทรีย์ในลำไส้อาจเป็นแนวทางที่มีแนวโน้มมากที่สุด

เข้าร่วมการสนทนา!

ทวีตนี้! ในขณะที่การดื้อยาปฏิชีวนะยังคงพัฒนา การแก้ปัญหามีความสำคัญมากกว่าที่เคย ดูทางเลือกอื่น: http://bit.ly/2uAHZZ7

ทวีตนี้! ไม่มีทางเลือกอื่นมาแทนที่การใช้ยาปฏิชีวนะทั้งหมดเพื่อลดการดื้อยาปฏิชีวนะ นี่คือตัวเลือกบางส่วน: http://bit.ly/2uAHZZ7

ทวีตนี้! บทความใหม่จาก @theNAMedicine ระบุทางเลือกหลายทางแทนยาปฏิชีวนะในการรักษา/ป้องกันโรค: http://bit.ly/2uAHZZ7


ปริมาณยาปฏิชีวนะในวัคซีนที่ได้รับอนุญาตให้ใช้ในสหรัฐอเมริกา

mg = มิลลิกรัม ppm = ส่วนในล้านส่วน ppb = ส่วนในพันล้านส่วน

หัด คางทูม หัดเยอรมัน (MMR®)

ปริมาณ Neomycin (ต่อโดส): 0.025 mg

หัด, คางทูม, หัดเยอรมัน, varicella (ProQuad®)

ปริมาณ Neomycin (ต่อขนาดยา): .005 มก. ถึง < 0.016 มก. (ขึ้นอยู่กับข้อกำหนดในการเก็บรักษา)

วัคซีนป้องกันโรคไข้กาฬนกนางแอ่น (เบ็กซ์เซโร®)

ปริมาณคานามัยซิน (ต่อโดส): < 0.00001 มก.

Varicella [อีสุกอีใส] (Varivax®)

ปริมาณ Neomycin (ต่อโดส): ปริมาณการติดตาม

โรคพิษสุนัขบ้า (Imovax®, RabAvert®)

Imovax

RabAvert

  • ปริมาณ Neomycin (ต่อโดส): < 0.001 mg
  • ปริมาณ Chlortetracycline (ต่อโดส): 0.0002 mg
  • ปริมาณ Amphotericin B (ต่อโดส): 0.00002 mg

ไข้หวัดใหญ่

วัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่บางชนิดไม่มียาปฏิชีวนะ และวัคซีนอื่นๆ มีอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้:

  • ปริมาณ Neomycin (ต่อโดส): < 0.00002 มก. – 0.000062 มก.
  • ปริมาณ Polymyxin B (ต่อโดส): < 0.011 มก.
  • คานามัยซิน (ต่อโดส): < 0.00003 มก.
  • Gentamicin (ต่อโดส): < 0.00015 mg

โปลิโอ (IPOL®)

  • ปริมาณ Neomycin (ต่อโดส): 0.000005 mg
  • ปริมาณ สเตรปโตมัยซิน (ต่อโดส): 0.0002 มก.
  • ปริมาณ Polymyxin B (ต่อโดส): 0.000025 มก.

โรคคอตีบ บาดทะยัก ไอกรน โปลิโอ (Kinrix®, Pentacel®, Quadracel®)

Kinrix

Pentacel และ Quadracel

  • ปริมาณ Neomycin (ต่อโดส): < 0.000000004 mg
  • ปริมาณ Polymyxin B (ต่อโดส): < 0.000000004 mg

โรคคอตีบ บาดทะยัก ไอกรน ไวรัสตับอักเสบบี โปลิโอ (Pediarix®)

ไวรัสตับอักเสบเอ (Havrix®, Vaqta®)

Havrix

ปริมาณ Neomycin (ต่อโดส): < 0.00004 mg

วัคตา

ปริมาณ Neomycin (ต่อโดส): < 10 ppb

ไวรัสตับอักเสบเอ ไวรัสตับอักเสบบี (Twinrix®)

ปริมาณ Neomycin (ต่อโดส): < 0.00002 mg


บทนำ

Staphylococcus aureus (S. aureus) เป็นแบคทีเรียก่อโรคฉวยโอกาสที่รับผิดชอบต่อโรคติดเชื้อที่ผิวเผินและแพร่กระจายในมนุษย์ รวมถึงการติดเชื้อในเนื้อเยื่ออ่อน แบคทีเรีย เยื่อบุหัวใจอักเสบ ปอดบวม ภาวะติดเชื้อ และการติดเชื้อที่บาดแผลทั่วไป 1 . การติดเชื้อดังกล่าวมีความเกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยและการตายจำนวนมาก ทั้งในโรงพยาบาลและในชุมชนที่กว้างขึ้น จึงเป็นความท้าทายด้านสุขภาพที่สำคัญทั่วโลก 2 นอกจากนี้ การเกิดขึ้นของสายพันธุ์ที่ดื้อยา เช่น ดื้อยาเมธิซิลลิน S. aureus (MRSA) และดื้อยา vancomycin S. aureus (VRSA) ทำให้การรักษาติดเชื้อยากขึ้นเรื่อยๆ 3.

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเป็นกลยุทธ์ที่มีแนวโน้มในการป้องกัน S. aureus โรคติดเชื้อที่เกี่ยวข้อง 4,5 . ความพยายามในการพัฒนาวัคซีนป้องกันที่มีประสิทธิภาพ S. aureus การติดเชื้อได้ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง โดยมีการศึกษาอย่างกว้างขวางในขณะนี้ 6 โปรตีนหลากหลายชนิดจาก S. aureus ถูกระบุว่าเป็นแอนติเจนที่มีแนวโน้มว่าจะเป็นแอนติเจน ซึ่งรวมถึงแคปซูลโพลีแซคคาไรด์ 7 สารพิษที่หลั่งออกมา 8 และโปรตีนจากเยื่อหุ้มเซลล์ 9 ในการศึกษาก่อนหน้านี้ เรารายงานโปรตีนสามชนิดที่มีภูมิคุ้มกันป้องกัน S. aureus การติดเชื้อ รวมทั้งการกลายพันธุ์ staphylococcal alpha-toxin กลายพันธุ์ H35L (mHla) 10 ที่ล้างพิษทางพันธุกรรม, staphylococcal enterotoxin B กลายพันธุ์ L45R/Y89A/Y94A (mSEB) 11 และโปรตีนขนส่งแมงกานีสชนิดป่า C (MntC) (ส่งแล้ว) การสร้างภูมิคุ้มกันแบบแอคทีฟด้วยโปรตีนเหล่านี้สามารถกระตุ้นแอนติบอดีจำเพาะและการตอบสนองของภูมิคุ้มกันของเซลล์ ส่งผลให้ปริมาณแบคทีเรียลดลงและปฏิกิริยาการอักเสบ ตลอดจนเวลาและอัตราการรอดชีวิตที่ดีขึ้นในหนู

อย่างไรก็ตาม, S. aureus มักทำให้เกิดการติดเชื้อเฉียบพลันโดยมีการลุกลามอย่างรวดเร็ว และ 60% ของผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อแบบแพร่กระจายจะเสียชีวิตภายใน 7 วันหลังการเพาะเลี้ยงเชื้อ MRSA 12 เป็นบวก ซึ่งบ่งชี้ว่าการให้ภูมิคุ้มกันแบบแอคทีฟไม่ใช่ทางเลือกที่ดีที่สุดในการป้องกันการติดเชื้อเฉียบพลันดังกล่าว ในทางตรงกันข้าม การสร้างภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟสามารถให้การป้องกันในทันทีและมีประสิทธิภาพ เนื่องจากการศึกษาก่อนหน้านี้ได้แสดงให้เห็นว่าการตอบสนองของแอนติบอดีมีบทบาทในการป้องกันที่สำคัญในภูมิคุ้มกันจำเพาะต่อ MRSA 13 และการสร้างภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟด้วยแอนติบอดีจำเพาะแอนติเจนสามารถให้การป้องกันบางส่วนได้ S. aureus การติดเชื้อ 14,15 . ดังนั้น ในการศึกษานี้ เราได้ประเมินประสิทธิภาพในการป้องกันของการสร้างภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟอย่างเป็นระบบด้วยโพลีโคลนอลแอนติบอดีที่สร้างโดยกระต่ายที่ต้าน mHla, mSEB และ MntC (เรียกว่า “SAvac-pcAb”) ในแบบจำลองภาวะติดเชื้อในหนู และตรวจสอบกลไกที่เป็นไปได้เพิ่มเติมที่อาจมีส่วน เพื่อภูมิคุ้มกันป้องกัน


ผลกระทบของ AMR ต่อการดูแลทางคลินิก COVID-19

ผู้ป่วยที่ติดเชื้อโควิด-19 อาจได้รับยาต้านจุลชีพด้วยเหตุผลหลักสองประการ ประการแรก อาการของ COVID-19 อาจคล้ายกับโรคปอดบวมจากแบคทีเรีย การวินิจฉัยที่ใช้ในการแยกแยะไวรัสจากโรคปอดบวมจากแบคทีเรียอาจพิสูจน์ได้ว่าไม่ได้ผลหรือมีเวลาตอบสนองเป็นชั่วโมงหรือเป็นวันเมื่อจำเป็นต้องได้รับการรักษาทันที ตัวอย่างเช่น การทดสอบที่เร็วขึ้น เช่น การวินิจฉัยที่วัด C-reactive protein – ไบโอมาร์คเกอร์ที่เพิ่มสูงขึ้นในการติดเชื้อแบคทีเรียแต่โดยทั่วไปไม่อยู่ในไวรัส – ในความเป็นจริงแล้วอาจเพิ่มขึ้นในผู้ป่วย COVID-19 (Sproston และ Ashworth, 2561) เป็นผลให้ผู้ป่วยจำนวนมากที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย COVID-19 จะได้รับยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์ซึ่งมักจะไม่มีการยืนยันการวินิจฉัยทางจุลชีววิทยา (Langford et al., 2021)

ประการที่สอง ผู้ป่วยที่ติดเชื้อโควิด-19 อาจได้รับการติดเชื้อร่วมซึ่งต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ การทบทวนหลักฐานหลายฉบับชี้ให้เห็นว่าอัตราการติดเชื้อแบคทีเรียทุติยภูมิต่ำ (㰠%) (Langford et al., 2020 Lansbury et al., 2020 Rawson et al., 2020b) แต่จำเป็นต้องมีข้อมูลมากกว่านี้เพื่อให้ดีขึ้น ความเข้าใจเกี่ยวกับการเกิดการติดเชื้อร่วมและเชื้อโรคที่เกี่ยวข้อง ควบคู่ไปกับผลกระทบของปัจจัยเสี่ยงของผู้ป่วย ในการศึกษาเหล่านี้จำนวนมาก การติดเชื้อทุติยภูมิเป็นจุดยุติย่อย ดังนั้น ในอนาคต คำจำกัดความมาตรฐานและเกณฑ์การวินิจฉัยจึงควรใช้เพื่อทำการวิเคราะห์เชิงลึกของข้อมูลการใช้จุลชีววิทยา การดื้อยา และยาต้านจุลชีพ ซึ่งมีโครงสร้างพื้นฐานของห้องปฏิบัติการวินิจฉัยอยู่

คำแนะนำในการดูแลผู้ป่วยในท้องถิ่น ซึ่งมักอิงตามข้อมูลความไวต่อยาต้านจุลชีพในท้องถิ่น (หากมี) มีอิทธิพลต่อการเลือกใช้ยาต้านจุลชีพของแพทย์สำหรับผู้ป่วย การรักษาเชิงประจักษ์ตั้งใจที่จะครอบคลุมสิ่งมีชีวิตที่น่าสงสัยมากมาย ดังนั้น AMR จะส่งผลต่อการเลือกใช้ยาต้านจุลชีพที่กำหนดให้กับผู้ที่ติดเชื้อโควิด-19 แพทย์จึงถูกท้าทายด้วยลำดับความสำคัญที่แข่งขันกัน: การกำหนดสเปกตรัมต้านจุลชีพที่กว้างเพียงพอเพื่อให้แน่ใจว่าสิ่งมีชีวิตมีความรู้สึกไวในขณะเดียวกันก็หลีกเลี่ยงการใช้ยาต้านจุลชีพโดยไม่จำเป็น โดยเฉพาะอย่างยิ่งทางเลือกสุดท้ายเมื่อยาต้านจุลชีพที่ใช้กันทั่วไปหรือในสเปกตรัมแคบกว่าจะ พอเพียง การรักษาที่ไม่เหมาะสมในทุกทิศทางมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น (Gutiérrez-Gutiérrez et al., 2017 Paul et al., 2010)

ความกังวลเกี่ยวกับการติดเชื้อที่อาจเกิดกับเชื้อโรคที่ดื้อยาอาจนำไปสู่การสั่งจ่ายยาต้านจุลชีพทางเลือกสุดท้ายสำหรับผู้ป่วย COVID-19 โดยไม่จำเป็น ตัวอย่างเช่น ในพื้นที่ที่มีความต้านทาน carbapenem สูง ยาปฏิชีวนะที่มีความปลอดภัยน้อยกว่า เช่น colistin อาจได้รับการแนะนำเป็นแนวทางแรกสำหรับการติดเชื้อ Gram-negative ที่น่าสงสัย (Torres et al., 2017) ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์บ่อยครั้งขึ้นและผลลัพธ์ทางคลินิกที่แย่ลงในผู้ป่วย COVID-19 Conversely, if recommendations for empiric treatment are not tailored to the local AMR prevalence, patients with co-infections may receive ineffective treatment which may in turn result in increased mortality and healthcare costs.


อภิธานศัพท์

Actinomycetes: Soil bacteria that produce the majority of currently identified natural product antibiotics. In particular, the genus สเตรปโตไมซิส has historically been a prolific source of antibacterial agents.

Aerobic Bacteria: All aerobic bacteria require oxygen for growth. Microaerophiles require some oxygen for growth, however they are harmed by high concentrations of it.

Anaerobic Bacteria: Bacteria that do not require oxygen for growth. Obligate anaerobes are incapable of growing in oxygenated environments. Aerotolerant anaerobes can grow in oxygenated environments, but are incapable of utilizing oxygen. Facultative anaerobes are capable of utilizing oxygen for growth, but are also capable of surviving in oxygen free environments.

Bactericidal Agent: An agent that is capable of killing bacteria. These can be antiseptics, disinfectants, or antibiotics.

Bacteriostatic Agent: An agent that stops bacteria from reproducing while not harming them otherwise. Unlike bactericidal agents they are not capable of killing bacteria on their own.

Biofilm: A sessile community of microorganisms that adhere to a surface. Some biofilm forming bacteria produce exopolysaccharide sheaths that make them dramatically less susceptible to antibiotics and other environmental toxins.

Center for Disease Control and Prevention (CDC): An agency of the United States Department of Health and Human Services that is in charge of monitoring and maintaining the health safety of its residents in regard to both noncommunicable and communicable disease.

Commensal Bacteria: Bacteria that benefit from their host environment without causing harm to the host. These bacteria are non-pathogenic.

Cytotoxin: Substances that are toxic to cells. They can induce cell death through apoptosis or necrosis or they can simply reduce cell viability.

อีfflux Pump: Protein or glycoprotein complexes located in the cell membrane that are responsible for energy-dependent, active transport of toxins out of cells. These structures play a major role in bacterial antibiotic resistance. Bacterial efflux pumps are categorized by five sub-families: Major facilitator superfamily (MFS), ATP-binding cassette superfamily (ABC), small multi-drug resistance family (SMR), resistance-nodulation cell-division superfamily (RND), and multi-antimicrobial extrusion protein family (MATE).

Endotoxin: Toxins that are not secreted by bacteria, but rather are a part of their cellular membrane and are released only upon its degradation. These toxins are most often lipopolysaccharides.

Enterobacteriaceae: A family of gram-negative bacteria that includes many non-pathogenic species as well as many problem pathogens including Klebsiella, Shiegella, Enterobacter, ซัลโมเนลลา, อี. โคไล, และ ย. เพสทิส.

Enterotoxin: Protein exotoxins that target the intestines.

Exotoxin: A broad term referring to any toxin that is secreted by the bacteria. Many exotoxins are highly potent and can be potentially lethal to humans.

Food and Drug Administration (FDA): An agency of the United States Department of Health and Human Services that regulates food, drugs, and cosmetic products. One of the duties of the FDA within the context of pharmaceuticals is the approval of new drugs for public consumption.

Gram-negative Bacteria: Bacteria that have a lipopolysaccharide / protein outer cell membrane and an inner cell membrane with a peptidoglycan layer sandwiched between the two. Their outer cell membrane does not retain Gram stain allowing them to be differentiated from gram-positive bacteria.

Gram-positive Bacteria: Bacteria that have a thick peptidoglycan cell wall surrounding their cell membrane which is capable of retaining Gram stain.

Infectious Diseases Society of America (IDSA): An association based in the United States that represents health care professionals and scientists from around the world that specialize in infectious diseases. The society promotes research, education, and initiatives related to this field.

Methylase: Otherwise known as methyltransferases, these enzymes are highly relevant in many aspects of biology and medicine. In the context of antibiotics they are a common bacterial resistance mechanism. Bacteria utilize them to modify drug targets with methyl groups thereby decreasing the affinity of the antibiotic.

Nosocomial Infection: Also referred to as hospital acquired infections (HAIs), these infections occur in hospital associated environments.

Opportunistic Pathogen: A microorganism that is normally commensal, but can become pathogenic in hosts with compromised immune systems.

Penicillin-binding Proteins: A large group of proteins essential for cell wall biogenesis that are all characterized by their ability to irreversibly bind β-lactam antibiotics.

Peptidoglycan: A polymeric saccharide and amino acid structure. In a cross linked form it is the primary constituent of the cell wall of bacteria. Gram positive bacteria have a thick peptidoglycan layer outside of their cell membrane. Gram negative bacteria have a much thinner peptidoglycan layer located between an inner and an outer cell membrane.

Porin: Beta-barrel, transmembrane, transport proteins that allow small to medium sized molecules to pass through cell membranes.

Structure-activity Relationship (SAR): The relationship between the chemical structure of a molecule and its biological activity. Medicinal chemists probe this relationship by manipulating functional groups or even larger portions of a molecule and then observing the changes to biological activity that result.

World Health Organization (WHO): An agency of the United Nations with a focus on international public health. The WHO monitors and advises on all aspects of public health including trends in communicable diseases.

Zoonotic Infection: A disease transmitted from animals to humans. These infections can occur via contact with living animals or through the consumption of foods that are either products of animals or have been contaminated by animals.